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Hernia

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Présentation de l'éditeur : "Enquête riche en éléments et statistiques sur un sujet thématique La caution Association Française de Chirurgie, scientifiquement très active en matière de formation continue, de diffusion des connaissances ainsi que d'innovations thérapeutiques et technologiques. Rapport présenté au 121e Congrès français de chirurgie, Paris - Mai 2019 Ce rapport aborde l’éventration survenant sur une incision chirurgicale. Il s’adresse aux chirurgiens ayant une pratique généraliste plus qu’aux spécialistes de la paroi abdominale. Il a pour but de dresser un état des lieux des éventrations dans la francophonie. Ce condensé pédagogique de la littérature scientifique s’articule autour des éventrations postopératoires : - leur fréquence et caractéristiques, - leur histoire naturelle, - les moyens de prévention, - les indications opératoires et les modalités de prise en charge, - les techniques opératoires, - la gestion périopératoire, - et la prise en charge des complications postopératoires."

Incisional Hernia --- Hernia, Abdominal --- Abdomen

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The objective of this contribution is to analyze the antenatal data, the short-term prognosis as well as the long-term prognosis of congenital diaphragmatic hernias. Material and method: one the one hand, antenatal and early post-natal data of 89 patients diagnosed in the service over the past 21 years were collected in patients records. On the other hand, long-term data of the 15 surviving patients were collected through different questionnaires submitted to parents, patients and to their treating physician, after having received their consent. Results: Out of the 89 patients diagnosed before birth, we identified 53 born living patients, among which 13 died during the 1st month of life. As for the others, 17 have undergone an IMG while a fetus died in utero. The remaining 19 were lost to follow-up before birth. Regarding the prenatal prognosis: we counted nine right diaphragmatic hernias among which 66, 7% survived, against 38 hernias with a survival rate of 76, 3%. Antenatal ultrasound showed that no patient born alive had extreme pulmonary hypoplasia (LHR o/e <15%). Among patients with severe pulmonary hypoplasia (LHR o/e 16-25%). 71.4 % survived compared to 75% of the patents with moderate pulmonary hypoplasies (LHR o/e 26-45%) and 88, 9 % who suffered from relative hypoplasia (LHR o/e > 45 %).According to measurement of the lungs on MRI, 33, 3% of the patients with severe pulmonary hypoplasia (FLV o/e < 15 %) have survived. Among the cases with severe hypoplasia (FLV o/e 16-30%) we observed a survival rate of 70, 5% compared to 80 % among the case with moderate hypoplasia (FLV o/e > 30 %) have survived. Among the 57, 8% who had a herniated liver 69, 2% survived compared to 78,9% of survival rate for the 42,2% whose liver was in place. Concerning the last prognosis factor, we found a survival rate of 50 % for the poly-deformation cases compared to 88, 6% for the cases of isolated CDH. As for the neonatal evolution, 21, 2% faced significant challenges in immediate neonatal adaptation, 33, 3% went through intermediate neonatal adaptation and 45,5% showed a good immediate neonatal adaptation. During their hospitalization: 33,3 % showed an important need for care 27,3 % were intermediate and 39,4% presented a moderate need for postnatal care. During this care in neonatology, many cases presented heterogeneous complications. Longer-term follow-up evidenced a high frequency in hospitalizations and specialized consultations. This was especially true for the most common complications, i.e. recurrent respiratory infections (50%), chronic cough (50 %), GERD (50%). We also find a large proportion of children suffering from eating disorders, which leafs to impaired growth most of the time. Based on the answered we collected from 5 patients; the assessment of the quality of life in showed an average of 82% according to the children themselves and 85% according to their parents, against an average 82, 85% and 81, 35% respectively in the general population. Conclusion: Digestive and respiratory problems are the most frequent complications. Parents should be made aware of the risk of long postnatal hospitalization, of the high probability of multiple hospitalizations during childhood as well as the burdensome character of regular medical follow-up imposed by these complications. L’objectif de ce travail est d’analyser les données anténatales, le pronostic à court mais aussi à plus long terme des hernies diaphragmatiques congénitales. Matériel et méthode : Les données anténatales et postnatales précoces des 89 patients diagnostiques dans le service durant ces 21 dernières années ont été recueillies dans les dossiers des patients. Alors que les données du long terme de 15 patients survivants ont été recueillies via différents questionnaires aux parents, aux patients eux-mêmes ainsi qu’à leur médecin traitant après avoir reçu un consentement de leur part. Résultats : Parmi les 89 patients diagnostiqués en anténatal, nous avons identifié 52 patients nés vivants dont 13 sont morts le premier mois de vie. Quant aux autres patients, 17 ont subi une IMG alors qu’un fœtus est mort in-utéro, les 19 restants ont été perdus avant la naissance. En ce qui concerne le pronostic anténatal : nous avons dénombré 9 hernies diaphragmatiques droites dont 66,7% ont survécu, contre 38 cas de hernies gauches qui eux présentent un taux de survie de 76,3 %. L’échographie anténatales nous montre qu’aucun patient né-vivant ne présentait d’hypoplasie pulmonaire extrême (LHR o/e/ <15 %). Parmi les patients avec une hypoplasie pulmonaire sévère (LHR o/r 16-25%) 71,4% ont survécu contre 75 % chez les hypoplasies pulmonaires modérées (LHR o/e 26-45 %) et 88,9% chez les hypoplasies relatives (LHR o/e > 45 %). Selon la mesure des poumons à l’IRM, 33,3 % ont survécu parmi les cas présentant une hypoplasie pulmonaire extrême (FLV o/e < 15 %). Dans le groupe des cas dont l’hypoplasie est sévère (FLV o/e 16-30 %), on retrouve un taux de survie de 70,5 % contre 80 % chez les cas d’hypoplasie modérée (FLV o/e > 30 %). Parmi les 57,8 % qui présentaient un foie hernié, 69,2 % ont survécu contre 78,9% chez les 42,2 % des patients dont le foie était en place. En ce qui concerne le dernier facteur pronostic, on retrouve un taux de survie de 50 % en cas de malformations multiples contre 88,6 % chez les cas d’HDC isolées. Quant au devenir néonatal : 21, 2% ont présenté des difficultés importantes d’adaptation néonatales immédiate, 33, 3 % ont présenté une adaptation néonatale intermédiaire et 45, 5% ont montré une bonne adaptation néonatale immédiate. Lors de leur hospitalisation : 33, 3 % ont montré un besoin important de prise en charge, 27,3% étaient intermédiaires et 39,4% ont présenté un besoin modéré de prise en charge postnatale. Lors de cette prise en charge en néonatologie, de nombreux cas ont présenté diverses complications. Le suivi à long terme montre une haute fréquence d’hospitalisations et de consultations spécialisées notamment pour les complications les plus fréquentes qui sont des infections respiratoires récidivantes (50 %), une toux chronique (50 %), du RGO (50 %). On retrouve aussi une grande proportion d’enfants présentant des difficultés alimentaires menant dans la plupart des cas à une altération de la croissance. Parmi les 15 patients répondants ; l’évaluation de la qualité de vie a montré une moyenne de 82 % selon les enfants eux-mêmes et 85 % selon leurs parents contre une moyenne respectivement de 82,85 % et 81, 35 % dans la population générale. Conclusion : les troubles respiratoires et digestifs sont les complications les plus fréquemment retrouvées ? Les parents doivent être conscientisés à propos du risque d’une longue hospitalisation postnatale, de la haute probabilité d’hospitalisations multiples dans l’enfance ainsi que de la lourdeur du suivi médical régulier imposé par ces complications.

Hernia, Diaphragmatic --- Infant, Newborn --- Bronchopulmonary Dysplasia

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Quatrième de couverture : "Cette monographie dresse l’état des lieux d’une pathologie fréquente ayant un impact socio-économique très important pour laquelle la prise en charge le plus souvent médicale mais parfois chirurgicale doit être parfaitement adaptée. Coordonné par deux chirurgiens et un rhumatologue cet ouvrage insiste sur cette approche pluridisciplinaire pour une meilleure prise en charge du patient. Trente auteurs ont participé à un sommaire très riche. Un rappel des données connues et une mise à jour des différents aspects de cette pathologie sont proposés : la physiopathologie la clinique l’imagerie le traitement médial rhumatologique et de médecine physique. Sont également décrites toutes les associations possibles de la hernie discale avec les autres pathologies du rachis lombaire (canal étroit spondylolisthésis scoliose) ainsi que des situations difficiles à prendre en charge comme la hernie discale paralysante la récidive de hernie discale ou la hernie lombaire discale du jeune. Les techniques chirurgicales classiques et mini-invasives adaptées à la récupération rapide sont développées. Les indications de libération d’arthrodèse voire de prothèse discale sont discutées. Enfin l’impact socioprofessionnel est abordé ainsi que des prises en charge plus originales comme l’ostéopathie. Rédigé de façon pratique et didactique cet ouvrage intéressera un public large de praticiens prenant en charge cette pathologie rhumatologues rééducateurs médecins du travail et chirurgiens."

Intervertebral Disc Displacement --- Spinal Diseases --- Hernie discale. --- Colonne vertébrale --- Déplacement de disque intervertébral. --- Maladies. --- Vertèbres lombaires. --- Disques intervertébraux. --- Lombalgie --- Déplacement de disque intervertébral --- Orthopédie --- Rhumatologie --- Manuel. --- Intervertebral disk --- Lumbar vertebrae --- Intervertebral Disc Displacement. --- Vertèbres lombaires. --- Disques intervertébraux. --- Hernia --- Low Back Pain --- Spinal Diseases.