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Urinary Tract --- Urologic Diseases --- Urinary Tract

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Dans l'enfance, 1à 8 % des enfants développent une infection urinaire haute ou basse. (1, 2) Ces Infections sont 3 à 4 fois plus fréquentes chez les filles. La stase urinaire, favorisée par le reflux vésico-urétéral mais aussi par l'instabilité vésicale ou la vessie neurologique, est le premier facteur de risque de ces infections. (1-3) Les symptômes urinaires observés peuvent varier selon l'âge de l'enfant : fièvre (une température rectale ≥ 38.5°C), altération de l'état général, douleurs dorsales ainsi que des signes digestifs (inappétence ou des vomissements). En marge de ces signes et symptômes aspécifiques, les signes biologiques telles qu'une CRP ≥4 mg/dl et/ou une leucocytose >15 OOO/ mm3 peuvent être mises en évidence. (3) Le diagnostic d'infection urinaire nécessite une culture urinaire positive. (4-6) Escherichia coli est l'agent causal rapporté dans 80% des infections urinaires chez l'enfant . (2, 3)L'objectif de ce mémoire est double : d'une part décrire l'épidémiologie et le profil de résistance des germes rencontrés dans les infect ions urinaires des nourrissons de moins de 3 mois; d'autre part, analyser si le traitement empirique actuel utilisé aux Cliniques universitaires Saint-Luc est bien adapté à ce type d'épidémiologie. Pour y répondre, nous avons réalisé une étude descriptiverétrospective janvier 2011 - janvier 2014) sur les infect ions urinaires des nourrissons de 0 à 3 mois aux Cliniques universitaires Saint-Luc. Parmi les 221 enfants ayant eu un prélèvement urinaire positif, 53% (n=117) ont été considérés comme infectés. Les symptômes et signes retrouvés chez les enfants infectés sont la fièvre (29%), les vomissements (13.7%) et l'irritabilité (32.5%). f. coli est l'agent causal majoritaire retrouvé dans 77.9%. E. coli est résistant à l'ampicilline dans 51.9% des cas, à l'amoxicilline-clavulanate dans 42% des cas, au cotrimoxazole dans 21.3% des cas et à la cétazoline dans 63% des cas. Chez 9 enfants infectés (7.7%), on a cultivé une entérobactérie productrice de bêtalacamases à spectre étendu (BLSE) : E. coli (7 cas), Klebsiella pneumoniae (K. Pneumoniae) (1cas), Enterobacter cloacae (E. cloacae) (1 cas). Aucune résistance n'a été trouvée pour la témocilline. Vu les résistances rencontrées, le traitement empirique utilisé aux Cliniques universitaires Saint-Luc n'a pas lie u d'êt re modifié. Ce dern ier comprend l'association d'une aminopénicilline et d'une céphalosporine de 3ème génération (26.2%) (n=22) ou l'association d'une aminopénicilline avec de l'amukin (22.6%) (n=19). Dans la population des non infections urinaires, 27% ont reçu une antibiothérapie pour d'autres causes d'infections. Dans le bilan d'infection urinaire,25 ponctions lombaires ont été réalisées dont une était positive. During childhood, 1to 8% of children develop lower or higher urinary tract infection(UTI). UTI occur 3 to 4 times more frequently in girls than boys. Prolonged urinary retention is the main risk factor for UTI and is mainly caused by vesicoureteral reflux, bladder instability or neurological bladder disorders. (1-3) Symptoms and signs vary with the child's age: fever (rectal temperature ≥:38.5 °C), poor general state, back pain as well as gastro-intestinal complaints such as anorexia and vomiting. Accompanying these unspecific symptoms and signs are biological signs like elevated CRP (?:4 mg/dl) and/or leucocytosis (white cell count ?:15000/mm3 . (3) The diagnosis of UTI is defined by a positive urine culture. (4-6) E. coli is the main cause of infection, found in 80% of pediatric UTls. (2,3)Objective: The scope of this study is double: first to describe the epidemiology and resistance profile of bacteria involved in UTls, and second to analyze whether or not the empirical treatment currently in use at St-Luc University Hospital well suited to the prevalent infectious agents. To answer these questions, we have carried out a retrospective study (January 2011 - January 2014) on UTls in newborns (0 to 3 months old) at St-Luc University Hospital.Results: Among the 221 children with a positive urine culture, 53% (n= l7) were considered infected. Symptoms among the infected included fever (29%), vomiting (13.7%), and irritability (32.5%). E. Coli was the main cause of infection, found in 77.9% of cases. lt was resistant to ampicilline in 51.9% of cases, to amoxicilline-clavulanate in 42%, to cotrimoxazole in 21.3% and to cefazoline in 63%. Nine children (7.7%) were infected by extended-spectrum beta-lactamases producing enterobacteria (ESBL): 7 cases E. coti, 1case Kfebsieffa pneumoniae (K. Pneumoniae) and 1 case Enterobacter cloacae (E. cloacae). No resistance to temocilline was found. Based on these findings, empirical antibiotic treatment for pediatric UTI at St-Luc University Hospital should not be modified. This treatment is an association of on aminopenicillin and one 3th generation cephalosporin (26.2%) (n=22) vs. an association of on aminopenicillin and amukin (22.6%) (n=19). ln the population of non UTI, 27% received an antibiotherapy for other types of infections. ln the work­ up of UTI, 25 lumbar punctures were realized, one of then was positive.

Urinary Tract Infections --- Infant

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Actuellement infirmière aux Cliniques universitaires Saint-Luc, dans le service de chirurgie cardio-vasculaire, le me suis toujours intéressée aux problèmes d’hygiène hospitalière. Je suis d’ailleurs référente dans ce domaine pour le service de chirurgie cardio-vasculaire.
Une forte impression subjective nous a amené à penser que les infections urinaires sur sondes sont fréquentes dans ces services. Il était nécessaire de s’y intéresser au vu des conséquences non négligeables au niveau du confort du patient, de l’actualité existante sur le développement des résistances aux antibiotiques et, enfin, d’un point de vue financier, en termes de traitement de ces infections et de l’allongement de la durée de séjour. Ces infections, sans grand risque vital pour la patient, peuvent néanmoins dégénérer en infections beaucoup plus graves chez des patients fragiles et amener indirectement au décès.
Ce sujet mérite son , également, de par l’efficacité prouvée de la prévention, de l’information du personnel soignant et de sa sensibilisation. Le personnel soignant a un rôle primordial dans le développement de ces infections.
La finalité de ce mémoire est une amélioration de la qualité des soins par une meilleure prise en charge des patients porteurs d’une sonde vésicale durant leur hospitalisation dans les services de chirurgie cardio-vasculaire. Cette finalité passe par différents objectifs poursuivis dans ce mémoire : tout d’abord, déterminer les facteurs de risque d’infection du tracts urinaire (ITU) sur sonde vésicale ; ensuite, déterminer un « profil patient à risque » d’ITU sur sonde urinaire ; comparer ces facteurs de risque avec les données de la littérature ; et, enfin, définir des pistes d’évolution possible pour permettre une meilleure prise en charge de ces patients à risque et, à terme, permettre, nous l’espérons, une diminution de ces infections sur sonde urinaire.
Ce mémoire est divisé en deux grandes parties, tout d’abord une revue de littérature et, ensuite, la description de l’étude réalisée ainsi que la présentation des résultats obtenus et leur interprétation.

Urinary Catherization --- Urinary Tract Infections

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Prostate --- Urinary Tract --- surgery. --- surgery.

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URINARY TRACT --- UROLOGIC DISEASES --- VETERINARY --- PHYSIOPATHOLOGY --- DIAGNOSIS