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Drug Interactions

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De nombreux logiciels permettent aux pharmaciens et préparateurs en pharmacie de détecter les interactions médicamenteuses, souvent présentes dans les ordonnances. Ces outils sont indispensables mais pas toujours suffisants. Très pédagogique, cet ouvrage ne recense pas la liste exhaustive des interactions médicamenteuses ; son contenu pratique, adapté à votre pratique professionnelle, rappelle l'essentiel à savoir et répond à un double objectif : . expliquer les différents mécanismes pouvant entrer en jeu dans les interactions médicamenteuses et les illustrer de cas pratiques ; . apporter une aide à la prise de décision lors de la délivrance de l'ordonnance (prendre contact ou non avec le prescripteur), proposer des solutions, une alternative thérapeutique. Après un rappel des notions de base de pharmacocinétique et de pharmacodynamie, retrouvez des exemples d'interactions, avec pour chacune une ordonnance commentée (liste des spécialités concernées, analyse des médicaments prescrits, mécanisme de l'interaction, conduite à tenir...). La dernière partie du livre reprend les principales interactions médicamenteuses de quelques classes pharmacologiques de prescription courante et/ou présentant un risque de toxicité important.

Drug Interactions

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As the number of poly-medicated patients is increasing and that drug treatments are becoming more and more complex, the risk of drug interactions is growing steadily. Indeed, according to the report of the Institute of Medicine published in 2007, "Preventing Medication Errors", approximately 1.5 million avoidable unwanted events occur each year in the United States. Studies show that the ability of doctors to recognize drug interactions is limited, they are counting on pharmacists to detect interactions. However, the ability of pharmacists to identify significant drug interactions remains low.We currently define a drug interaction when simultaneous administration of two or more drugs led to potentiate or minimize the desired or unwanted effects of at least one of these drugs.Even if it is difficult to keep in mind all the interactions that may be encountered, the pharmacist has a duty to detect them on every prescription he delivers and to take appropriate · measures, that it is a non-delivery, a request for the doctor opinion or patient specific information.The aim of this work is to understand how this problem of interactions Can' be managed at the pharmacy. So, we summarized at first some background on drug interactions, namely the pharmacokinetic and pharmacodynamic mechanisms that generate them. Then we detailed the mechanisms of various drug interactions encountered during our internship in pharmacy. Finally, we conducted a survey with the pharmacists in Belgium and in Tunisia and have it analyzed in an attempt to evaluate the current practice in pharmacy. Comme le nombre de patients poly-médiqués ne cesse d'augmenter et que les traitements médicamenteux sont de plus en plus complexes, Je risque d'interactions médicamenteuses est en croissance constante. En effet, selon Je rapport de l'Institut de Médicine publié 2007, « Prévenir les erreurs de médication », environ 1,5 million d'événements indésirables évitables se produisent chaque année aux États-Unis. Les études montrent que la capacité des médecins à reconnaître les interactions médicamenteuses est limitée, ils comptent notamment sur les pharmaciens pour la détection des d'interactions. Cependant, la capacité des pharmaciens à identifier les interactions médicamenteuses importantes reste faible.On parle d'interaction médicamenteuse lorsque l'administration simultanée de deux ou plusieurs médicaments conduit à potentialiser ou minimiser les effets désirés ou indésirables d'au moins un de ces médicaments.Même s'il est difficile de garder en mémoire toutes les interactions que l'on peut rencontrer, Je pharmacien a Je devoir de les détecter sur chaque ordonnance qu'il délivre et de prendre les mesures adéquates que cela soit par une non-délivrance, une demande d'avis au médecin ou une information spécifique au patient/médecin.Le but de ce travail est de comprendre comment ce problème d'interactions peut être géré à l'officine. Ainsi, nous avons rappelé dans un premier temps quelques généralités sur les interactions médicamenteuses, à savoir les mécanismes pharmacocinétiques et pharmacodynamiques qui les génèrent. Puis, nous avons détaillé les mécanismes de différentes interactions médicamenteuses rencontrées lors du stage en officine. Enfin, nous avons réalisé une enquête auprès des pharmaciens d'officine en Belgique et en Tunisie et l'avons analysée pour essayer d'évaluer la pratique réelle en officine.

Drug Interactions --- Medication Errors

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Drug-drug interactions lead to toxic reactions and inefficient treatment. The toxicity as well as the inefficacy brought on by these drug-drug interactions impact only economic costs to society and patients, but also affect the patient’s quality of life. Thus, depending on the degree of toxicity or inefficacy, (which favors the deterioration of the patient’s sate of health), the consequences both to society and patients will vary. Taking this into account, the detection of drug-drug interactions is of vital importance, and more so the knowledge of the mechanisms of action involved (inhibition, induction of various proteins), as well as the situations in which these interactions may artise (poly-medication, hepatic or renal pathology) in order to be able to avoid them. Drug-drug interactions can occur at any and all stages in the pharmacokinetic process of the drug involved, and may implicate various proteins: enzymes, receptors, transporters. P-glycoprotein, a membrane transporter, is a fine example that may be used as a model for the better understanding of such interactions. Situated in the different organs involved in the pharmacokinetics of drugs, P-glycoprotein has a powerful influence on pharmacokinetic parameters Les interactions médicamenteuses peuvent être à l’origine des réactions de toxicité et d’inefficacité des traitements utilisés en thérapie clinique. La toxicité et l’inefficacité résultant de ces interactions médicamenteuses engendrent non seulement des coûts économiques à la société et au patient traité mais affectent aussi la qualité de vie du patient. Ainsi, selon le degré de toxicité ou le degré d’inefficacité favorisant l’évolution de la maladie, les conséquences pour le patient et la société seront variables. Partant de ces faits, il est d’une importance capitale de détecter les risques d’interactions ou mieux encore de connaitre les différents mécanismes impliqués (inhibition, induction des diverses protéines) et les situations dans lesquelles ces interactions peuvent apparaitre (poly-médication, pathologie hépatique ou rénale, …) dans le but de les éviter. Les interactions médicamenteuses peuvent avoir lieu à toutes les étapes du processus pharmacocinétique du médicament et impliquer diverses protéines : enzymes, récepteurs, transporteurs. La P-glycoprotéine, un transporteur membranaire d’efflux, est un très bon exemple pour comprendre ces genres d’interactions. Situées au niveau de différents organes impliqués dans le devenir pharmacocinétique de médicaments, elle a une influence non négligeable sur les paramètres pharmacocinétique de ses substrats

Drug Interactions --- P-Glycoproteins

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In western countries, alcohol and drugs consumptions are significant and simultaneous intake is expected. Alcohol triggering a lot of effects in the body, interactions with drugs occur. First, alcohol pharmacodynamics and pharmacokinetics interactions). Main effects are sedation and a decreased vigilance, Antabuse effect, increased risk of seizures, liver toxicity, hypoglycemia, hypo, or hypertension and gastro-intestinal effects. The seriousness of all of those reactions is not the same. Indeed, it depends on the interaction itself but also if risk factors are present. A recap chart is also suggested to help the pharmacists to quickly find the information when he has to dispense some drugs. La consommation d'alcool et de médicaments étant importante dans les pays occidentaux, des prises simultanées sont à prévoir. L'alcool ayant de nombreux effets sur l'organisme, des interactions avec certains médicaments ont lieu. Dans un premier temps, la pharmacocinétique et la pharmacodynamie de l'alcool est décrite puis les interactions ayant lieu avec les médicaments sont expliquées et classées en fonction de leur nature (interaction pharmacodynamique ou pharmacocinétique). Les principaux effets d'une prise concomitante d'alcool et de médicament sont une sédation et une vigilance diminuée, un effet antabuse, un risque augmenté de convulsions, une hépatotoxicité, une hypoglycémie, une hypo ou hypertension ouencore des effets gastro-intestinaux. Ces interactions n'ont cependant pas toutes la même sévérité. En effet, celle-ci dépend de la nature de l'intèraction mais également de la présence ou non de facteurs de risque chez le patient. Un tableau récapitulatif est également proposé afin que le pharmacien d'officine puisse trouver rapidement l'information sur ]a présence ou non d'une interaction et compléter son conseil lors de la délivrance de certaines spécialités.

Drug Interactions --- Alcohol-Induced Disorders