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Chronic pancreatitis is characterized by progressive parenchyma fibrosis, ductal obstruction and calcification of the pancreas. Its incidence is estimated at 8/100.000 inhabitants/year and its prevalence at 26/100.000 inhabitants. One of the common complications of the disease is the onset of a “secondary” diabetes, which is the result of the progressive destruction of the Langerhans islets/ Malnutrition and impairment of the trace elements’ metabolism (Cu, Zn, Se) are associated with chronic pancreatitis and are particularly marked among patients with diabetes mellitus.
The influence of medical, endoscopic and surgical therapy applied to the various complications in chronic pancreatitis on endocrine function has received little attention in clinical research.
The aim of our study was to evaluate the impact of endoscopic drainage on endocrine function in chronic pancreatitis. Our hypothesis was that an efficient drainage of the obstructed ducts could improve endocrine pancreatic insufficiency and/or secondary diabetes of these patients.
We carried out a prospective study, including 34 patients with chronic pancreatitis and an indication for endoscopic drainage. Endocrine function was evaluated by using the HOMA test before and after (1 and 3 months) ductal decompression. We also evaluated various nutritional and inflammatory parameters in order to see whether they could have an impact on the endocrine function.
Our study population consisted of 19/34 patients with pancreatitis caused by alcohol and smoking (56%), 25 pts had severe calcifying pancreatitis (73.5%) and 9 non calcifying pancreatitis, 22/34 pts presented with an exocrine insufficiency (65%) and 12 with diabetes (35%). Mean age was 54 years ± 12 and mean BMI was 21.2 kg/m² ±3.1. >BR> At the first visit, we observed a significantly worse endocrine function in patients with pancreatitis caused by alcohol and smoking, with calcifying pancreatitis and when exocrine insufficiency was present.
After endoscopic drainage, we observed an increase in the β cell function and a reduction in the insulin sensitivity, resulting in the increase of the hyperbolic product. Increase of β cell function is rather unusual in the evolution of diabetus mellitus. Since our patients presented an over-sensitivity to insulin at the beginning, the sensitivity reduction should be considered as a normalization. We also observed a reduction in glycosylated haemoglobin, confirming the glucidic homeostasis improvement.
Increase of β cell function was significant in the group of patients with less severe (non calcifying) pancreatitis. These patients appear to be the favourite candidates for endoscopic drainage with seems to be more efficient on endocrine functional recovery when it is carried out early in the course of the ductal obstruction. However, we were able to demonstrate a significant improvement in glucidic homeostasis in the more severe pancreatitis group with a reduction of glycosylated hemoglobin levels, making endoscopic drainage also a valuate option in these patients.
These results were obtained in a short term period after drainage. It would be interesting to evaluate these patients in the long term and to compare these results with other therapeutic options La pancréatite chronique est définie comme une maladie inflammatoire du pancréas caractérisée par des lésions du parenchyme persistantes et souvent progressives. L’incidence en est évaluée à 8cas par 100.000 habitants par an et la prévalence de 26 cas par 100.000 habitants.
Une des complications principales de la pancréatite chronique est le survenue d’un diabète conséquence de la destruction progressive des îlots de Langerhans du pancréas et qualifiés de diabète secondaire. Une dénutrition ainsi que des anomalies métaboliques des oligo-éléments (sélénium, cuivre, zinc) sont associés à la pancréatite chronique et particulièrement marquées chez les patients présentant un diabète secondaire.
L’influence des différentes modalités thérapeutiques sur la fonction endocrine dans la pancréatite chronique ayant peu été étudiée jusqu'à présent, nous avons décidé d’évaluer celle-ci avant et après traitement endoscopique de drainage pancréatique. Notre hypothèse est que le drainage d’une obstruction canalaire pancréatique peut modifier l’évolution (ou l’apparition) de l’insuffisance pancréatique endocrine et/ou du diabète secondaire de ces patients. Nous avons réalisé une étude prospective, incluant 34 patients atteints de pancréatite chronique et présentant une indication médicale à réaliser un traitement endoscopique de désobstruction canalaire. La fonction endocrine a été évaluée a moyen du test HOMA avant le drainage ainsi que 1 et 3 mois après. Nous avons également évalué différents paramètres nutritionnels et inflammatoire afin de voir si ceux-ci pouvaient avoir un impact sur la fonction endocrine.
La moyenne d’âge est de 54 as ±12 et le BMI moyen est de 21.2 kg/m² ± 3.1. Vingt-deux patients présentent une insuffisance exocrine (65%) et 12 un diabète (35%). Au cours de notre étude, nous avons pu remarquer que la fonction endocrine est meilleure quand la pancréatite chronique n’est pas d’origine alcoolo-tabagique, lorsqu’elle est moins sévère et qu’il n’y a pas d’insuffisance exocrine. Les non fumeurs ont également une meilleure fonction sécrétoire β. Nous avosn observé après drainage endoscopique une augmentation de la fonction sécrétoire β et une diminution de la sensibilité à l’insuline, résultat en une augmentation du produit hyperbolique. La diminution de la sensibilité étant en fait une normalisation de celle-ci étant donné qu’au départ, nos patients présentaient une hypersensibilité à l’insuline. On constate également une diminution de l’hémoglobine glycatée, témoignant d’une amélioration de l’homéostasie glucidique.
L’augmentation de la fonction β n’est significative que dans le groupe des pancréatites non calcifiante, moins sévères. Ces patients nous paraissent donc être les candidats préférentiels pour un drainage pancréatique qui semble être plus intéressant sur le plan de la récupération fonctionnelle lorsqu’il est réalisé précocement dans l’obstruction canalaire. Le drainage est cependant également bénéfique dans le groupe des pancréatites plus sévère puisqu’il permet une amélioration significative de l’hémoglobine glycatée. Il serait intéressant de réaliser une étude à plus longue échéance afin d’évaluer si l’effet du traitement se maintien dans le temps

Pancreatic Diseases --- Pancreatitis, Chronic --- Endoscopy --- Diabetes Mellitus

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Gastrointestinal Diseases --- Liver Diseases --- Pancreatic Diseases --- Biliary Tract Diseases

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Les maladies du pancréas constituent une problématique médicale importante et un enjeu de santé publique en raison de leurs conséquences en termes de morbidité et de mortalité. Il manquait un ouvrage de référence et à jour sur les maladies pancréatiques prenant en compte les avancées scientifiques sur leur physiopathologie et leur prise en charge. Ce traité complet tient cette promesse à travers ses neuf chapitres permettant de faire le point sur ces pathologies leur physiopathologie leur traitement et leur pronostic : 1.Bases anatomiques et physiologiques ; 2. Pancréatite aiguë ; 3. Pancréatite chronique ; 4. Pancréatite auto-immune ; 5. Tumeurs kystiques du pancréas ; 6. Cancer du pancréas ; 7. Tumeurs neuroendocrines pancréatiques ; 8. Autres affections du pancréas exocrine ; 9. Chirurgie radiologie et endoscopie interventionnelle des affections du pancréas. Avec plus de 200 illustrations ce livre présente une iconographie riche accompagnée de nombreux tableaux et encadrés sur les conduites à tenir ainsi que des figures supplémentaires et des vidéos disponibles en ligne. Conçu par une équipe d'experts reconnus ce guide allie pédagogie et expérience des auteurs afin d'apporter aux lecteurs un support didactique le plus exhaustif possible. Il constituera sans nul doute une référence pour tous ceux qui souhaitent approfondir leurs compétences dans ce domaine comme les hépato-gastro-entérologues les chirurgiens digestifs et les oncologues digestifs.

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