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Intensive Care Units --- Intensive Care Units --- methods. --- trends.

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La mobilisation des patients dans une unité de soins intensifs (USI) améliore l'évolution du malade à court terme, réduit la durée de séjour dans l’'USI et semble avoir un impact positif sur la mortalité et la réadmission hospitalière à 1 an. Cependant, on ne dispose que de données limitées quant à l'effet de la mobilisation sur la physiologie respiratoire des patients critiques. La tomographie par impédance électrique (EIT) est une modalité d'imagerie fonctionnelle relativement récente. Cet outil nous offre la possibilité de suivre indirectement les changements de la capacité résiduelle fonctionnelle ainsi que la ventilation du malade. Cette étude interventionnelle porte sur 31 malades issus d'une population hétérogène de patients hospitalisés dans une USI. Elle a pour but de montrer l'effet de la verticalisation et de la mobilisation sur les paramètres respiratoires rapportés par l'EIT ainsi que par la gazométrie artérielle. Les patients ont été divisés en deux groupes : 26 patients dans le groupe interventionnel et 5 patients dans le groupe contrôle. Les patients du groupe interventionnel ont suivi une procédure en quatre étapes : 1) Décubitus dorsal initial avec surélévation de la tête du lit à 30°; 2) Mise au fauteuil ; 3) Exercice physique ; 4) Récupération en position assise dans le fauteuil durant environ 20min. Tandis que les 5 patients du groupe contrôle ont suivi un protocole dépourvu d'exercice physique. Ces derniers sont restés au fauteuil durant les étapes 2, 3 et 4. A chaque étape de la mobilisation, la fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle moyenne (PAM) et la fréquence respiratoire (FR) ont été mesurées. L'impédance électrique thoracique a été enregistrée durant plusieurs cycles respiratoires. A partir de ces valeurs, l'impédance en fin d'expiration (EELI) et la variation d'impédance liée au volume courant (TIV) moyens ont été calculées pour chaque patient. La gazométrie artérielle a été prélevée en début et en fin de la mobilisation, à l'étape 1 et 4 respectivement.On a pu observer une élévation de l'EELI immédiatement après la verticalisation (∆EELI = 0,3 ±0,24). De manière inattendue, l'EELI moyenne a continué d'augmenter durant l'exercice (∆EELI= 0,46 ± 0,23) (p < 0,05), et même lorsque les patients étaient remis au fauteuil (∆EELI = 0,88 ± 0,36) (p<0,001). L'analyse de la gazométrie artérielle a montré une augmentation cliniquement modeste, mais statistiquement significative de la PaO² entre le début et la fin du programme (77,33 ± 12,87 mmHg vs 83,27 ± 11,85 mmHg) (p < 0,018). Aucune différence significative des résultats d'impédance électrique n'a pu être mise en évidence entre les patients du groupe actif et ceux du groupe contrôle. Globalement la mobilisation fut bien tolérée. Un seul patient a développé deux épisodes d'hypotension artérielle rapidement réversibles. Par ailleurs, tant les paramètres hémodynamiques que respiratoires sont restés dans un intervalle de valeurs normales lors de la mobilisation. En conclusion, la verticalisation suivie d'une mobilisation active des patients en USI permet d'accroitre significativement l'EELI. Cet effet survient rapidement et s'associe à une amélioration modeste, mais significative de l'oxygénation, suggérant une augmentation concomitante de la CRF. Ces résultats apportent des arguments physiologiques supplémentaires en faveur de la mobilisation active des patients en USI. Cependant, plusieurs limitations liées à la technique compliquent l'interprétation de l'EELI à la suite de l'exercice. Ces éléments devront faire l'objet de recherches ultérieures. Mobilization of critical ill patients improves short-term outcomes, reduces stay in intensive care unit (ICU) and seems to have a positive impact on mortality and one-year hospital readmission. However, we dispose of limited data regarding the effect of mobilization on respiratory physiology in critically ill patients. Electrical impedance tomography (EIT) is a relatively new functional imagery modality. This tool offers the possibility to follow indirectly patient's functional residual capacity (FRC) as well as ventilation. The purpose of this interventional study on 31 patients of a heterogeneous critical ill population is to identify the effect of verticalization and mobilizations on respiratory settings explored by EIT and on arterial blood gaz .Patients were divided in two groups: 26 patients in the interventional group and 5 patients in the control group. Patients in the interventional group followed a four step mobilization program: 1) Supine with 30° head elevation; 2) Sitting on the chair 3) Physical exercise 4) 20 min recovery, sitting on the chair while the 5 patients in the control group followed a program without physical exercise. They stayed in chair during steps 2; 3 and 4.At each step, heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and respiratory rate (RR) were measured. Thoracic electrical impedance was recorded during several respiratory cycles. From those results, mean end expiratory Jung impedance (EELI) and tidal impedance variation (TIV) were calculated for each patient. Arterial blood gaz were analyzed in the beginning and in the end of the mobilization program, at steps 1and 4 respectively. Immediately after verticalization, we could observe an increase in EELI (∆EELI = 0, 3 ± 0,24). Unexpectedly, EELI continued to raise during exercise (∆EELI = 0, 46 ± 0,23) (p < O,OSJ , and even when patients were back to chair (L∆EELI = 0,88 ± 0,36) (p<0,001). Arterial blood gaz analyses showed a small, but statistically significant increase in Pa02 from the beginning to the end of mobilization program (77, 33 ± 12, 87 mmHg vs 83, 27 ± 11,85 mmHg) (p < 0,018). No significant difference in the electrical impedance results could be noticed between patients from the active group and those from the control group.Globally, the mobilization was well tolerated. Only one patient developed two episodes of low arterial blood pressure, quickly reversible. Furthermore, as well hemodynamic settings as respiratory settings stayed in the normal range during mobilization. In conclusion, verticalization followed by active mobilization of critical ill patients allows increasing significantly EELI. This effect occurs rapidly and is associated with a small, but significant improvement of oxygenation, suggesting a concomitant increase in FRC. Those results bring additional physiological arguments in favor of critical ill patient's active mobilization in !CU. Nevertheless, a few technical limitations make EELI interpretation difficult after exercise. These elements should be the subject of further research.

Posture --- Intensive Care Units --- Hypoxia

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Introduction: Acute mesenteric ischemia (AMI) is a frequent cause of abdominal emergency in the elderly and is also commonly encountered in the intensive care unit (ICU).AMI is complicated by a high mortality rate reaching 60 to 80% and is associated with a high morbidity rate among the survivors. One of the reasons for this poor prognosis is the lack of accurate diagnostic tools for the clinician, with a delayed diagnosis as the main consequence. The characteristics of AMI diagnosed in the ICU are often different from those found in the general population and it results in a real diagnostic challenge. The interpretation of the clinical, biological and radiological signs of AMI is more difficult. In addition, the patients have also more co-morbidity explaining the poor prognosis. Objective: The primary endpoint of the study was to investigate the prognostic factors of AMI in the ICU. The additional endpoints were: analysis of the mortality of AMI in the ICU of a tertiary teaching hospital over a period of 17 years; discrimination of AMI as a primary or secondary cause of ICU admission; comparison of arterial and venous AMI.Material and methods: We are proposing a retrospective observational, non-interventional, monocentric study including a cohort of patients who stayed in the ICU of Cliniques Universitaires St-Luc (Brussels, Belgium) during the period from 2000 to 2017. The patients were identified from the RCM (résumé Clinique minimum) database and from the CD9-CM coding system. The patients had to fulfil two criteria: ICU admission and a positive diagnosis of AMI. The diagnosis was based on at a least one of the following methods: abdominal computed tomography (CT) and/or surgery (laparoscopy or laparotomy) and/or arteriography and/or autopsy.Results: A total of 228 patients were included with a mortality rate of 64.9% at 30 days. Three models of multivariate logistic regression were built up to assess the prognostic criteria in AMI from arterial origin. In a first mode!, markers of cardiac dysfunction (OR = 7.523 ;95%CI = 1.283-44.119 ;p=0.025), mechanical ventilation 24h before the diagnosis of AMI (OR = 6.417 ;95%0 = 1.481-27.794 ;p=0.013), arterial lactate 24h after the diagnosis (OR = 1.888 ;95%CI = 1.277-2.79 ; p=0.001) and anticoagulation (OR = 0.125 ;95%CI = 0.016- 0.954 ; p=0.045) were found to be associated with mortality. In a second model, mortality was decreased by the use of anticoagulation (OR = 0.119; 95%CI = 0.018-0.786; p=0.027). Other factors were also correlated with a higher mortality: arterial delta lactate (OR = 1.299; 95%CI = 1.071-1.574; p=0.008), mechanical ventilation 24h before the diagnosis (OR = 5.451; 95%CI = 1.439-20.656; p=0.013), cardiac dysfunction (OR = 4.72; 95%CI = 1.047-21.268; p=0.043) and increase of NR values (OR = 4.298; 95%CI = 1.17-15.787; p=0.028).The last model shows three factors associated with an increase or decrease in mortality: the maximal dose of vasopressors (VP) administered to the patient (OR = 1.201; 95%CI = 1.085-1.329 ;p<0.001), arterial delta lactate (OR = 1.244 ;95%CI = 1.048-1.477 ;p=0.012) and anticoagulation (OR = 0.19 ;95%CI= 0.043-0.841 ;p=0.029). The risk of death (RD) could be expressed by a new variable: RD = 1.40 + 1.20 (VPmax) + 0.19 (anticoagulation) + 1.24 (arterial delta lactate); with an AUC of 0.872 (95%CI = 0.819-0.925). AMI was the primary reason for ICU admission in 97 patients (42.5%), while 131 patients (57.5%) developed AMI during their ICU stay. 14 patients (6.1%) presented venous AM, with a mortality rate of 21% at 30 days.Conclusion: The mortality rate at 30 days for the 228 patients identified from the database was 64.9%. Independent factors of poor prognosis in case of arterial AMI were identified: markers of cardiac dysfunction, need for high doses of vasopressors, mechanical ventilation 24h before the diagnosis of AMI, increase of NR values, increased arterial lactate concentration 24h after the diagnosis and further increase of arterial lactate concentration 24h following the diagnosis; and also a factor of good prognosis: anticoagulation. A new score was proposed to predict the prognosis of AMI in the ICU. L'ischémie mésentérique aiguë (IMA) est une cause fréquente d'abdomen aigu chez la personne âgée et est une pathologie courante dans les unités de soins intensifs (USI). L’IMA est grevée d'une haute mortalité, avoisinant les 60 à 80%, et est une cause de morbidité importante chez les survivants. Le pronostic si sombre est principalement dû au manque d'outils diagnostiques performants pour le clinicien, entraînant un retard de diagnostic. Les types d’IMA retrouvés en USI sont généralement différents de ceux rencontrés dans la population générale, ce qui constitue un véritable défi pour l'intensivité. L’IMA s'y présente avec une clinique, des marqueurs biologiques et une imagerie plus difficilement interprétables. Ces difficultés diagnostiques, couplées aux nombreuses comorbidités des patients des soins intensifs, rendent leur pronostic encore plus réservé. Objectifs de l’étude : L'objectif principal de cette étude est de déterminer des facteurs pronostiques pour l'IMA aux soins intensifs. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la mortalité de l'IMA dans l'USI d'un centre hospitalier tertiaire en Belgique, sur une période de 17 ans ; de déterminer si l’IMA constitue le motif d'admission primaire en USI ou si elle est secondaire à une pathologie sous-jacente ; et de comparer les IMA d'origine artérielle et veineuse. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective, observationnelle, non-interventionnelle, mono centrique, concernant une cohorte de patients ayant séjourné dans l'USI des Cliniques Universitaires Saint­ Luc (Bruxelles, Belgique) entre 2000 et 2017. Les patients ont été recherchés à partir du résumé clinique minimum et à partir des codes ICD9-CM correspondant à la pathologie. Ces patients devaient répondre à deux critères : avoir été hospitalisés dans les soins intensifs de St-Luc et avoir souffert pendant ce séjour d'IMA. Le diagnostic a été posé sur base d'au moins une de ces méthodes diagnostiques : tomodensitométrie abdominale (CT-scan) et/ou chirurgie (laparoscopie ou laparotomie) et/ou artériographie et/ou autopsie. Résultats : La mortalité à 30 jours sur les 228 patients inclus est de 64,9%. Trois modèles de régression logistique multivariée ont été construits pour estimer les facteurs pronostiques dans l'IMA artérielle. Dans le premier, les marqueurs de défaillance cardiaque (OR = 7,523 ; C95% = 1,283-44, 119 ; p=0,025), la ventilation mécanique 24 heures avant le diagnostic d'IMA (OR = 6,417 ; C95% = 1,481-27,794 ; p=0,013), le lactate artériel 24 heures après le diagnostic (OR = 1,888 ; C95Wo = 1,277-2,79 ; p=0,001) et l'anticoagulation (OR = 0,125 ;IC95% = 0,016-0,954 ; p=0,00045) ont été associés à la mortalité. Le deuxième a démontré également une diminution de la mortalité en cas d'anticoagulation (OR = 0,119 ; C95% = 0,018-0,786 ;p=0,027). lia aussi identifié des facteurs corrélés à une mortalité plus importante : le delta de lactate artériel (OR = 1,299 ; C95% = 1,071-1,574 ;p=0,008), la ventilation mécanique 24 heures avant le diagnostic (OR = 5,451; C95% = 1,439-20,656 ;p=0,013),la défaillance cardiaque (OR = 4,72 ; C95% = 1,047-21,268 ; p=0,043) et l'augmentation de la valeur de 11NR (OR = 4,298;IC95% = 1,17-15,787 ; p=0,028). Le dernier modèle montre trois facteurs associés à une augmentation ou diminution de la mortalité : la dose maximale de vasopresseurs administrée au patient (OR =1,201; C95% = 1,085-1,329 ;p<0,001), le delta de lactate artériel (OR = 1,244 ; C95% = 1,048-1,477 ;p=0,012)et l'anticoagulation du patient (OR = 0,19 ;IC95% = 0,043-0,841 ; p=0,029). Le risque de mortalité (RM) a été modélisé par une nouvelle variable, créée sur base du dernier modèle, dont l'AUC est de 0,872 (C95% = 0,819- 0,925) : RM = 1,40 + 1,20 (VPmax) + 0,19 (anticoagulation) + 1,24 (delta lactate artériel). L'!MA a constitué le motif d'admission primaire en USI chez 97 patients (42,5%), tandis que 131 patients (57,5%) ont développé une ischémie mésentérique en cours de séjour en USI. 14 patients (6,1%) ont présenté une ischémie veineuse, avec une mortalité à 30 jours de 21%.Conclusion : La mortalité à 30 jours des 228 patients issus de notre base de données était de 64,9%. Des facteurs indépendants de mauvais pronostic dans l'IMA artérielle ont été identifiés : les marqueurs de défaillance cardiaque, les besoins en vasopresseurs élevés, la ventilation mécanique 24 heures avant le diagnostic d'IMA, une hausse de l'INR, le lactate artériel augmenté 24 heures après le diagnostic et la différence de concentration en lactate artériel observée dans un intervalle de 24 heures suivant le diagnostic. Parallèlement, un facteur de bon pronostic émerge l'anticoagulation. Un score a également été présenté pour estimer le pronostic de l'IMA artérielle aux soins intensifs.

Mesenteric Ischemia --- Intensive Care Units --- Abdominal Injuries

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Neonatal intensive care. --- Pediatric nursing. --- Intensive care, Neonatal --- Intensive care of the newborn --- Newborn intensive care --- Infant health services --- Newborn infants --- Pediatric intensive care --- Neonatal emergencies --- Children --- Nursing --- Hospital care --- Diseases

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Background: Only a small percentage of children admitted to the emergency department (ED) must be admitted to Pediatric Intensive Care Unit (PICU) due to their clinical admission status or acute clinical deterioration. Rapid, recognition and optimal care are essential for critical children. Few publications, however, studied this context of emergency medicine. A better knowledge of the characteristics of these children and the treatments established could help clinicians in their practice. Objectives: 1. Analysis of epidemiological data and management of children admitted to ED and secondary to PICU; 2. Comparison of this group of children with other children admitted to PICU. Methods: Retrospective review over 5 years of pediatric ED and PICU admissions. Results: During these 5 years, 261 children were admitted to PICU from ED (group 1) and 2980 from other departments (group 2). Children in the group 1 had a mean age of 48.8 months and an average weight of 17.0 kg. The main diagnosis at admission were a respiratory disease (27,2 %), a trauma (23,4 %) and a multisystemic or non-systemic disease (21,1%).ED management included invasive ventilation in 25 children, inotropic treatment in 8 and prescription of sedation in 41. In the PICU, 51 other children were ventilated, 19 put on inotropes and 91 were sedated. The mean PICU length of stay in group 1 was 61.4 hours; the mortality rate was 2, 7% for a predicted mortality ranging from 5,2 to 6,4% depending on the mortality score used. Children in group 2 were statistically younger (mean age 37,2 months), weighed less (mean weight 13,3 kg) and were hospitalized longer (109,5 hours on average). 4,9% of them died for a predicted mortality estimated between 4, 6 and 6,2%. Conclusions: Although the number of children admitted to SIPs since emergencies is small, the physicians who care for them must be able to act quickly because of a calculated severity comparable to that of children admitted trough other pathways. They can thus reduce the final mortality of this particular group. Contexte : Un faible pourcentage d'enfants admis aux urgences doit l'être ensuite aux soins intensifs pédiatriques (SIP) en raison de leur état clinique d'admission ou d'une détérioration clinique aiguë. La rapidité de la reconnaissance de l'état critique de l'enfant et celle de sa prise en charge sont essentielles. Peu d'études s'y sont cependant intéressées dans ce contexte de médecine d'urgence. Une meilleure connaissance des caractéristiques de ces enfants et des traitements instaurés pourrait aider les cliniciens dans leur pratique. Objectifs : 1. Analyse des données épidémiologiques et des prises en charge des enfants admis aux urgences et secondairement aux SIP ; 2. Comparaison de ce groupe d'enfants avec les autres enfants admis aux SIP. Méthodes : Revue rétrospective sur une période de 5 ans des admissions pédiatriques aux urgences et aux SIP. Résultats : Durant ces 5 ans, 261 enfants ont été admis aux SIP depuis les urgences (groupe 1) et 2980 depuis d’autres services (groupes 2). Les enfants du groupe 1 avaient un âge moyen 48,8 mois et un poids moyen de 17,0 kg. Les principaux diagnostics d’admission étaient une pathologie respiratoire (27,2 %), un traumatisme (23,4 %) et une pathologie multi systémique ou une pathologie non système dépendant (21,1%). La prise en charge aux urgences a comporté une ventilation invasive chez 25 enfants, un traitement inotrope chez 8 et la prescription d’une analgosédation chez 41. Aux SIP, 51 autres enfants ont été ventilés, 19 mis sous inotropes et 91 ont bénéficié d’une analgosédation. La durée moyenne d’hospitalisation aux SIP du groupe 1 a été de 61,4 heures ; le taux de mortalité a été de 2,7% pour une mortalité prédite variant de 5,2% à 6,4% selon le score de mortalité utilisé. Les enfants du groupe 2 étaient statistiquement plus jeunes (âge moyen de 37,2 mois), pesaient moins (poids moyen de 13,3 kg) et ont été hospitalisés plus longtemps (109,5 heures en moyenne). 4,9% d’entre eux sont décédés pour une mortalité prédite estimée entre 4,6 et 6,2%. Conclusions : Même si le nombre d’enfants admis aux SIP depuis les urgences est faible, les médecins qui les prennent en charge doivent être capables de gestes rapides en raison d’une sévérité calculée comparable à celles des enfants admis via d’autres voies. Ils peuvent ainsi réduire la mortalité finale de ce groupe particulier.

Patient Admission --- Intensive Care Units, Pediatric --- Emergency Service, Hospital