TY - BOOK ID - 127249870 TI - Analyse comparative des résultats bactériologiques obtenus lors de prélévements superficiels et profonds dans les médiastinites survenant dans le décours de chirurgie cardiothoracique : quel est le niveau de concordance des résultats obtenus au frottis superficiel ? AU - Mastroianni, François AU - Yombi, Jean-Cyr AU - UCL.. MEDE - Faculté de médecine et de médecine dentaire PY - 2018 PB - Bruxelles: UCL. Faculté de médecine et de médecine dentaire, DB - UniCat KW - Comparative Study KW - Bacteriological Techniques KW - Mediastinitis KW - Thoracic Surgery KW - Thoracic Surgical Procedures UR - https://www.unicat.be/uniCat?func=search&query=sysid:127249870 AB - Objectif : Dans cette étude, nous avons analysé la concordance entre les résultats bactériologiques obtenues lors du frottis superficiel de plaie et lors des prélèvements peropératoires profonds en cas de survenue de médiastinite post-chirurgie acrothoracique afin d’analyser le degré d’exactitude et d’efficience que l’on peut avoir en mettant en place une antibiothérapie ciblée contre un germe identifié au frottis superficiel dans des situations où le patient est instable et doit recevoir une antibiothérapie en urgence. Types de patients et méthodologie : à partir d’une cohorte de 36 patients des Cliniques Universitaires Saint-Luc (Belgique), nous avons récolté les caractéristiques démographiques (âge, sexe), cliniques (type d’opérations, délai apparition de l’infection), et bactériologiques (types de genre, concordance entre frottis superficiel et prélèvement profonds). Afin d’être inclus dans l’étude, tous les patients devaient avoir subi les deux méthodes de prélèvements étudiées et la médiastinite devait être de type post-chirurgie cardiothoracique. Notre étude est une analyse rétrospective. Nous avons réalisé une analyse descriptive à partir d’un tableau Excel et une analyse statistique. Résultats : L’analyse descriptive rapporte que la concordance est grande pour les résultats identifiant les bacilles Gram négatif (BGN) et le staphylocoque doré sensible à la méticilline (SASM), respectivement de 84,6% et 83,3%. Pour les autres résultats, la concordance est nettement moins bonne, citons notamment les staphylocoques à coagulase négative (66%). Après analyse statistique, on remarque que le frottis superficiel reste un test très sensible mais manque de spécificité, de plus la probabilité que les résultats entre le niveau superficiel et profond concordent est très basse, en d’autres mots, le prélèvement profond reste le Gold-standard pour l’identification du pathogène. La concordance moyenne générale du frottis est de 42 %. Conclusion : Le frottis superficiel de plaie réalisé dans le cadre de médiastinite post-opératoire de chirurgie cardiothoracique est un test sensible mais très peu spécifique quant à la détection de germe. C’est pour cela que les praticiens ont tendance à se méfier de ses résultats au vu d’une mise en place d’une antibiothérapie ciblée. Dans notre étude, tout porte à croire qu’il est judicieux de continuer à s’en méfier. Toutefois, nous nous posons la question dans un contexte aigu, dès lors la bonne concordance des résultats positifs pour les BGN et pour le SASM peut nous permettre de dire qu’une antibiothérapie ciblée sur ces familles sera d’une plus grande efficience que lorsque l’on récupère d’autres résultats. Pour confirmer ces résultats, il est nécessaire d’analyser ce problème sur une population plus grande. Il faut aussi garder à l’œil que nous n’avons pas identifié de Staphylocoque doré résistant à la méticilline et que nous n’avons donc pas su analyser la sécurité d’usage envers un résultat positif au frottis superficiel pour cette famille. Aim: In this study, we compared the bacteriological results identified by superficial swab and deep tissue sampling performed during the secondary surgical revision to assess the degree of correlation between the two technics. We have tried to assess the accuracy that a physician may have when he prescribes a targeted antibiotherapy in shock patients or in life-threatening circumstances (ICU…) only based on the results from the superficial swab. Patients and methods: We have analyzed retrospectively a cohort of 36 patients from the Cliniques Universitaires of Saint-Luc, in Belgium. We collected demographic, clinical (age, sex, type of operation, delay between the operation and the onset of clinical mediastinitis) and bacteriological (results from superficial swab versus results from deep sampling) characteristics from this cohort. To be included in our study, a superficial swab and a deep sampling must have been performed on each patient. The etiology of mediastinitis must be post-cardiothoracic surgery. We have achieved a descriptive analysis of the data’s that were classified in an Excel table and a statistical analyze of this cohort. Results: the descriptive analysis reports that the correlation is significant for the results that identify Gram-negative bacilli and Meticillin-sensitive Staphylococcus aureus with the superficial (respectively 84, 6% and 83.3%). For the other results, the correlation is clearly less significant (for example, 66% for the results positive for coagulase negative Staphylococci). Our statistical data’s show that the superficial swab is a sensitive test but suffers from a lack of specificity to clearly identify the reel pathogen. Furthermore, there is a small probability that the results will agree between the two types of sampling based on our Kappa statistics. The mean concordance of the superficial swab is 42%. Conclusion: The superficial swab performed when an onset of mediastinitis is suspected, is a sensitive test but presents a lack of specificity. The physicians tend to distrust the results from the superficial swab when a targeted antibiotherapy is needed. They prefer to wait the bacteriological results isolated with the deep sampling of the wound. But our study raises the question in life-threatening circumstances. From then on, the high correlation for the family of Gram negative bacilli and Meticillin-sensitive Staphylococcus aureus can reassure the position of the physician when he must prescribe a targeted antibiotherapy in these critical patients. To confirm the results, this clinical problem needs to be studied in a larger group of patients suffering from post-cardiothoracic surgery mediastinitis. It’ also important to remind that we have not identified a single Methicillin –resistant staphyloccous aureus then we could not assess the safety of targeted antibiotic use in case of positive results for this family. ER -