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Infirmier au bloc opératoire de la Clinique Saint-Pierre à Ottignies depuis deux ans, le choix de la localisation de cette étude s’est naturellement présenté à nous.
Un quartier opératoire se veut pluridisciplinaire où il est essentiel d’acquérir des connaissances techniques en diverses chirurgies (digestive, orthopédique, neurologique, urologique, gynécologique,...). Le plus souvent, l’aspect technique du travail infirmier prime sur l’aspect relationnel. De plus, le quartier opératoire est, de part la loi sur les hôpitaux, un service à part du reste de l’hôpital. Cet enclavement du quartier opératoire au sein de l’hôpital génère souvent la peur de devoir y venir tant auprès des patients que du personnel travaillant dans un autre service de soins de l’institution hospitalière.
La veille de son intervention, le chirurgien passe, en principe, voir son patient. Il en va de même pour l’anesthésiste sauf si une consultation d’anesthésie a été faite auparavant. Le plus souvent c’est un assistant qui passe voir le patient. Personne parmi le personnel infirmier qui va prendre en charge le patient dès son entrée dans le bloc opératoire ne sera passé le voir avant son intervention. Cependant, c’est ce personnel infirmier qui va, dans la grande majorité des cas, prendre en charge le patient en premier lieu.
C’est dans ce contexte particulier qu’il nous semblait intéressant de se questionner sur nos pratiques professionnelles. Le fait de devoir subir une intervention chirurgicale est générateur de stress car ce n’est pas un acte habituel et naturel puisqu’on expose son corps à la souffrance de manière volontaire. De plus lorsqu’on doit subir une intervention chirurgicale on est seul face à une multitude de personnes à qui l’on confie son corps : anesthésistes, chirurgiens, infirmières, ...
L’anxiété préopératoire est un sujet qui a été traité par plusieurs auteurs. Ce sont principalement des anesthésistes qui ont traité ce sujet afin de déterminer les facteurs, les causes qui provoquent cette anxiété. Les causes de l’anxiété préopératoire sont multiple. L’attente, la séparation avec la famille, la perte de l’indépendance, la crainte de la chirurgie, l’atteinte à l’image de soi, la douleur postopératoire, etcetera, sont quelques facteurs qui déclenchent un sentiment d’inquiétude et d’anxiété chez les patients (W. Caumo, 2001 ; T. Leinonen, 1999 ; A. Domar, 1989). Plusieurs études ont mis en évidence qu’il y a eu une augmentation de l’anxiété préopératoire chez la majorité des patients qui devaient subir une intervention chirurgicale programmée. Il a été démontré que l’augmentation du niveau d’anxiété chez les patients est corrélée avec une augmentation de la durée de séjour du patient au sein de l’hôpital (N. Badner, 1990). Ces mêmes études tentent à prouver que l’anxiété de ces patients à risques peut être diminuée et contrôlée si elle est perçue avant l’intervention chirurgical par un personnel compétent pour déceler cette anxiété (W. Caumo, 2001 ; A. Domar, 1989).
Notre objectif sera de mettre en évidence par la biais de ce mémoire qu’une visite infirmière préopératoire, la veille de l’intervention chirurgicale, permet de diminuer l’anxiété chez les patients. L’objectif de cette visite infirmière préopératoire la veille de l’intervention chirurgicale est de familiariser le patient avec le bloc opératoire, de l’informer sur sa situation, et de répondre à ses question. Elle aura aussi pur objectif de permettre au personnel de salle d’opération de connaître le patient avant son arrivée au bloc opératoire et d’assurer de la sorte la continuité des soins.
La première partie de ce travail aborde le cadre théorique dans lequel notre étude se réalise. Ainsi, nous présenterons succinctement et respectivement les définitions et concepts généraux du stress et de l’anxiété, nous aborderons ensuite le stress et l’anxiété, leurs effets sur la santé, et les concepts du lieu de contrôle et du contrôle perçu. Nous terminerons cette première partie de ce mémoire par la description de l’anxiété de l’opéré.
La deuxième partie de ce mémoire concerne le cadre pratique. Nous présenterons d’abord la méthodologie et le champ d’action dans lequel notre mémoire s’inscrit. Ensuite, nous aborderons les résultats des différents questionnaires que nous avons utilisés dans ce travail qui nous permettront de répondre aux objectifs fixés au début de ce mémoire. L’information recherchée dans ce travail est l’influence sur le stress et l’anxiété d’une visite préopératoire d’une infirmière du quartier opératoire. La population de ce travail sont les personnes qui doivent subir une intervention programmée au niveau de la hanche (chirurgie orthopédique) ou de la colonne vertébrale (chirurgie orthopédique ou neurochirurgie). L’échantillon sera composé d’au moins 100 patients qui doivent subir ce type d’intervention chirurgicale, dont l’âge est situé entre 25 et 85 ans. Chaque patient qui accepte d’être dans cette étude recevra un questionnaire sur les états d’anxiété de Spielberger en pré et postopératoire. Une randomisation sera mise en place afin de diviser l’échantillon en deux sous-groupes : une groupe de patients bénéficiera d’une visite infirmière préopératoire et une groupe de patients de bénéficiera pas de cette visite. Cette visite sera faite par l’enquêteur afin d’assurer la concordance, la pertinence et la persistance de l’information délivrée au patient. D’autre part, il risque d’y avoir un conflit d’intérêt si une autre infirmière exécute cette visite à cause de la position hiérarchique de l’enquêteur. L’analyse statistique des résultats des questionnaires avant et après l’intervention chirurgicale provenant des deux sous-groupes de l’échantillon permettra de mettre en évidence de façon statistiquement significative l’utilité, l’efficacité et la pertinence de cette visite infirmière préopératoire.
Pour terminer, nous conclurons ce mémoire et émettrons des perspectives d’avenir en fonction des résultats obtenus.

Perioperative Care --- Nurse-Patient Relations --- Surgical Procedures, Operative --- Stress, Physiological --- Inpatients

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Depuis la fin de mon graduat en ergothérapie, je marque un intérêt pour les problématiques liées au vieillissement. L’expérience acquise depuis deux ans et demi en maison de repos et de soins m’a donné l’envie de faire de ce lieu de vie le cadre de mon mémoire. La réflexion autour de la participation des résidents est née lors des échanges quotidiens avec les résidents eux-mêmes.
Par ma recherche, je souhaite mettre en évidence les déterminants, les mécanismes et les enjeux de la participation des personnes âgées en maison de repos. Nous avons donc étudié les concepts qui y sont liés d’une part et rencontré les résidents afin de recueillir et analyser leurs témoignages d’autre part. Nous avons essayé de mieux comprendre qui est la personne âgée et comment fonctionne le cadre de vie dans lequel elle habite. De plus, nous avons relevé les liens entre ces deux dimensions.
Ce travail se subdivise en dix chapitres. Les sept premiers constituent la partie théorique de ce travail. Les trois derniers, la partie pratique.
Le premier chapitre dresse un état des lieux de la situation démographique de la population âgée. Le second, à travers des théories psychosociales du vieillissement, étudie la manière dont nos aînés appréhendent la vieillesse. Le troisième concerne les catégorisations de la vieillesse. La notion d’autonomie dans la dépendance est introduite dans le quatrième chapitre. L’histoire des institutions qui accueillent le grand âge, leur fonctionnement et leur situation dans le panel institutionnel belge accueillant les personnes âgées dépendantes fait l’objet du cinquième chapitre. Le concept de réseau social est développé dans le sixième. En outre, nous y étudierons également l’importance du choix de l’entrée en maison de repos par la personne âgée, les changements de perception de l’espace et du temps, l’impact de la vie communautaire et la relation soignant-soigné. Nous développerons le concept de participation, concept clé dans ce travail, dans le septième chapitre.
Le chapitre huit développe la méthodologie qui a été suivie pour tenter de répondre à l’objet de notre recherche. Le chapitre neuf présente les données recueillies. Enfin, la discussion est développée dans le dernier chapitre.
Cette analyse me tient particulièrement à cœur. Les recherches s’intéressent de plus en plus à l’expérience des personnes âgées en institution. Nous savons que la prise en charge de ces personnes constitue un enjeu majeur pour les années à venir. Les établissements gériatriques sont dés lors les premiers concernés.

Homes for the Aged --- Patient Satisfaction

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Nursing Care --- Nurses' Aides --- Clinical Competence

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Nous nous situons à une époque où la population des pays industrialisés connaît un vieillissement progressif. La Belgique comptait en 2000 près de 1 730 746 personnes âgées de plus de 65 ans (environ 16,8% de la population) dont 357 000 de plus de 80 ans ce qui représente environ 3,5% de la population. Ce nombre de personnes âgées, et plus encore des très âgées, va augmenter considérablement dans les décennies à venir. Selon les projections, les personnes de plus de 80 ans pourraient atteindre un pourcentage de 7,6% de la population en 2030 et de 9,7% en 2050 (INS-Institut National de Statistiques, 2000).
Ce vieillissement de la population s’explique entre autre par l’allongement de l’espérance de vie mais une partie de ces années de vies gagnées s’accompagne d’incapacités fonctionnelles, de maladies chroniques, de problèmes cognitifs ou locomoteurs, …De ce fait, les taux d’hospitalisation des personnes âgées seront de plus en plus élevés. D’après les statistiques, le nombre d’admission hospitalière des plus de 80 ans va tripler entre 2000 et 2050 (Pacolet J., Deliège D., Artoisenet C. et al. 2005).
Le paysage hospitalier est dons en train de changer et il n’est plus étonnant de trouver des personnes âgées dans d’autres services que ceux de gériatrie. Au cours de ma vie professionnelle, j’ai souvent été interpellée par le nombre élevé de personnes âgées hospitalisées dans les services de chirurgie et de médecine. Néanmoins, malgré la distribution des personnes âgées un peu partout à l’hôpital, il semblerait que les services d’hospitalisation gériatrique soient réputés pour accueillir et prendre en charge les personnes âgées les plus dépendantes.
Je souhaite donc par l’élaboration de ce travail savoir d’une part, si cette prise en charge de la dépendance se trouve également dans les services de chirurgie et de médecine, vu la distribution des personnes âgées partout à l’hôpital et, d’autre part savoir si la part de l’activité infirmière se rapportant aux soins complexes est la même dans les services hospitaliers de gériatrie, de chirurgie et de médecine.
Afin de mener à bien ma recherche, j’ai profité de l’opportunité qui m’a été donnée de participer à une étude commanditée par la Politique Scientifique Fédérale : le projet WIN (Workload Indicator for Nursing). Ce projet de recherche a comme objectif le développement d’un outil permettant l’allocation du personnel infirmier et soignant de manière objective, à partir des données du Résumé Infirmier Minimum actualisé ou RIM II.
La première partie de ce mémoire sera consacrée à la définition de l’activité infirmière et à l’exposé de l’évolution du Résumé Infirmier Minimum. Elle présentera ensuite le vieillissement de la population en y apportant définitions et conséquences sur les systèmes de santé. Elle développera enfin le concept de « patient gériatrique » et de la législation qui régit les services hospitaliers de gériatrie.
La seconde partie abordera le volet pratique du travail. Plus précisément, après une description du projet WIN, nous détaillerons la préparation et l’exécution de l’étude et l’analyse des données. Nous terminerons enfin ce travail par la description des résultats de la recherche et par une discussion de la méthode et des résultats obtenus.

Geriatric Nursing --- Evaluation Studies as Topic

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Rehabilitation Centers --- Aged --- Quality of Health Care --- Patient Discharge