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Dans le service d’urgence, la porte n’est jamais close et l’équipe de ce type de service est confrontée à toutes les formes de détresses aigües : urgences véritables à caractère vital ou non, mais aussi petits malaises, grandes crises d’angoisse, misère sociale, sans oublier les usages chroniques et les simulations…
L’augmentation croissante du nombre d’admissions dans les services d’urgences interpelle également les psychologues et les psychiatres belges qui travaillent depuis plusieurs années sur l’établissement d’un profil correspondant aux personnes qui fréquentent d’avantage les services d’urgences, plutôt que d’avoir recours aux médecins généralistes. Ce profil, repris sous le vocable de pattern U, reste aujourd’hui hypothétique. Il postule une corrélation, non encore démontrée, entre la fréquentation « normale », abusive ou insuffisante des services d’urgences et des variables liées à la personnalité du patient ‘dépendante, évitantes,…), au niveau socio-économique, au type de structuration familiale et sociale qui le caractérise (rigide, chaotique, fusionnelle,…), ainsi qu’à des facteurs en lien à la psychopathologie (hypochondrie, assuétudes,…).
Ces études, essentiellement liées aux situations de crises et d’urgences psychiatriques, pourraient avoir des prolongements dans l’évaluation du flux des patients pour tout type d’urgence. Ainsi, l’accessibilité permanente des services d’urgences, le délai entre la consultation et le paiement des honoraires médicaux, l’effritement du recours au médecin de famille, l’isolement social et familial,…sont susceptibles d’éclairer, à l’avenir, la question de l’offre des services d’urgences des hôpitaux face à la détresse humaine, dépassant largement le domaine de l’urgence médicale.
24 h/24, le service des urgences va gérer le flux massif de ces patients. Mais comment « orienter » au mieux ces arrivées importantes de patients ?
Il faut savoir que le recours, par la population générale, à ce type de soins, augmente de manière exponentielle. A titre d’exemple, le service des urgences des Cliniques universitaires Saint-Luc a vu son nombre d’admissions annuelles passer d’environ 17.000 à 48.194, de 1978 à 1998. Or, le recours aux urgences alors que la situation ne le requiert pas, d’un point de vue essentiellement empirique, génère des coûts élevés engendrés par la lourdeur de la structure mise en place pour assurer, de façon constante, les soins requis par les cas les plus graves.
Il en résulte :
-un encombrement des salles ;
-un temps d’attente trop long pour la majorité des patients ;
-une prise ne charge des « vraies » urgences parfois différée ;
-un mécontentement, une insatisfaction de la clientèle ;
-des difficultés à respecter la confidentialité ;
-des raisons de consultations cachées ou erronées ;
-des risques élevés de détérioration de l’état de santé des patients en attente.
De ce fait, les services d’urgence sont devenus la cible de chois des médias et les critiques se révèlent parfois virulentes. Les plaintes de bénéficiaires portent sur l’accessibilité, la qualité des soins, l’accueil et les relations humaines.
Il faudrait trouver un mécanisme de coordination capable de solutionner l’engorgement des services d’urgences.
En résumé, face à l’augmentation croissante de la fréquentation des services d’urgence pour une multitude de problèmes, avec des degrés d’urgence divers, il semble important d’adapter ceux-ci afin d’offrir une réponse adéquate à chacun de ces derniers, tout en adaptant les moyens techniques et humains requis. Ceci permettrait d’optimaliser le facteur coût-efficacité.
Toute la difficulté de ce projet réside dans la façon de réaliser cette rationalisation des soins donnés, sans pour autant en rationaliser l’accès.
Pour éviter l’inflation des cas « non urgents », il conviendrait de développer une prise en charge intégrée, à leur égard, tant aux stades hospitaliers que pré hospitaliers. De nombreuses études vont en ce sens.
Dans ce contexte, le service des urgences réalise un projet de recherche (soutenu par le Fond de Recherche Scientifique) qui tente d’analyser et de modéliser le service des urgences quant à la prise en charge des patients non programmés.
Dans ce vaste projet, le service des urgences tente d’analyser avec précision la population qui le sollicite et les besoins réels en terme de soins de santé que cela représente. D’autre part, une réflexion est menée quant à la pertinence d’un tri préalable lors de l’admission de malades afin de les orienter vers des modules de prise en charge adaptés aux besoins engendrés par leur état. La modélisation de ce nouveau concept impose également une réflexion en profondeur sur la manière dont le malade est pris en charge durant son passage aux urgences.
Ce travail s’insère dans un vaste projet qui vise à tester un outil de tri afin de l’intégrer dans l’ensemble d’une démarche de restructuration des services d’urgence.

Emergency Service, Hospital --- Nurse's Role --- Admiting Department, Hospital

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L’hôpital est une institution de soins que l’on peut définir comme étant cosmopolite tant en ce qui concerne les situations et les pathologies des patients soignés qu’en ce qui concerne les différents travailleurs. Ces derniers travaillant bien souvent conjointement, doivent dés lors développer une capacité d’adaptation et de tolérance de l’autre afin de fournir des services de qualité. Dans une unité de soins par exemple, chaque membre de l’équipe, dans sa discipline, améliore la santé et le confort du malade. Cependant, afin de passer de la notion d’équipe multidisciplinaire à la notion d’interdisciplinarité, les soignants doivent développer ces attitudes d’adaptation et de tolérance afin de s’accommoder tant aux partenaires de soins qu’à l’environnement de travail. Il en découle que bien souvent les infirmières modulent leurs connaissances reçues lors de leur formation en soins infirmiers tout en essayant de garder les différents principes de base qui leurs ont été inculqués.
Cependant, ces différentes modifications peuvent parfois être délétères pour l’identité professionnelle. En effet, dans les services de hautes technicités telles que les soins intensifs, les infirmières travaillent conjointement et systématiquement avec le personnel médical. Ce partenariat, que l’on peut qualifier de symbiose, entraîne inévitablement un mouvement de la profession d’infirmière vers celle d’assistante médicale. Le rôle autonome de l’infirmière est souvent mit de côté pour laisser place au rôle délégué du personnel soignant. Ce qui entraîne bien souvent que la profession d’infirmière a du mal de se situer entre le médecin et l’aide de soins.
En outre, au début des années 70, les infirmières se sont battues afin de retrouver leur rôle autonome perdu au cours du 19éme et 20émé siècle.
Cette lutte est toujours d’actualité car même si les infirmières ont retrouvé un rôle qui leurs est spécifique et reconnu, bon nombres d’études démontrent qu’elles ne le valorise pas au niveau des dossiers de soins. En effet, ces études notent que les dossiers de soins, spécifiques au personnel infirmier, sont très pauvres en écriture. Le personnel infirmier semble éprouver des difficultés à retranscrire leurs actes et leur vécu en tant que soignant. Or n’oublions pas que le dossier de soins possède des valeurs tant légale que financières, communicative et de valorisation de la profession infirmière.
Travaillant dans une unité de soins intensifs depuis plusieurs années, j’ai pris conscience que bon nombre d’informations, importantes pour le suivi du patient, ne sont pas inscrites dans les dossiers de soins. Cela engendre des pertes d’information voir des erreurs dans la prise en charge du patient. Le dossier infirmier est, dans cette unité, essentiellement constitué de données provenant du dossier médical et est très pauvre en ce concerne le rôle autonome du personnel soignant. Cela m’a donc motivée à réaliser ce mémoire afin de faire prendre conscience au personnel soignant de l’importance à retranscrire les informations provenant de leur rôle autonome. En accord avec la directrice des soins infirmiers, la chef d’unité et le médecin chef d’unité, l’étude a pu être réalisée dans cette unité.
Dés lors, les données inscrites dans les dossiers de soins ainsi que celles émises lors des remises de services ont été relevées. Le but de ce double relevé étant d’identifier si le rôle autonome de l’infirmière est plus développé dans les remises de services que dans les dossiers de soins. Ultérieurement, les résultats de cette analyse de contenu furent discutés avec le personnel soignant afin d’en comprendre les motivations. Une triple approche du rôle autonome de l’infirmière fut donc réalisé dans cette enquête.
Ce travail est divisé en trois parties : la partie théorique et la partie empirique. La partie théorique développe les notions de soins infirmiers, de rôle autonome et les deux moyens de communication pour le personnel soignant qui sont le dossier patient et les remises de services. La partie empirique quant à elle explique le contexte de l’étude, développe la méthodologie et le déroulement de l’enquête, analyse et interprète les résultats obtenus et émet quelques pistes de réflexions.

Nursing Staff, Hospital --- Nurse's Role --- Intensive Care Units

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Nurse's Role --- Practice Patterns, Nurses' --- Education, Nursing, Continuing --- Mentors

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Perioperative Nursing --- Cardiac Surgical Procedures --- Nurse's Role

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Nurse Clinicians --- Nurse's Role --- Nursing, Supervisory --- Leadership --- Job Description