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Transplantation

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Liver --- Kidneys --- Transplantation. --- Transplantation.

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The global survival of hepatic transplanted patients remains lower than the general population, essentially because of the side effects of immunosuppresive drugs (IS). At present, we know that 20 % of highly selected patients are able to reach a clinical operational tolerance (TCO), which means having a functional transplant without using any IS.To determine if factors presented as favoring the induction of TCO in the medical literature are found within the hepatic adult transplanted group of patients in Cliniques universitaires Saint Luc (CUSL).From January 1984 till December 2014, 1011 adult patients (> 16 years) received a liver transplantation in CUSL. In June 2015, 21 patients had no more IS for an average duration of 700 (±1055,8) days (median 861 ; range of 35 to 3147). Among those 21 patients, seven of them deceased after an average duration of 5141 (±1913) days (median 4957 ; range of 1902 to 7538). This group of 21 "tolerant" patients represents 2,5% (14/569) of the total of 569 alive patients at the end of the study (June 2015) and 3,3% (7/212) of the total of 212 patients deceided more than 1000 days after their TRH.Factors favoring the TCO found in our group of patients and corresponding to the literature are : an age between 50 and 60 years at the TRH, the male sex of the receiver, the regime of IS based on calcineurin inhibitor (ICN) and a duration of l O years between the TRH and the end of the IS. Twenty patients had a liver biopsy (BH) after they stopped their IS for an average period of 1131,8 (±1133) days (median 890 ; range of 1 to 3147) : 9 patients had a normal result, 2 had a macrovacuolar steatosis ; the other 9 patients showed a mild to moderate increase of the periportal inflammation and fibrosis.Clinical tolerance has become a reality for a reduced number of adult patients with a liver transplantation. Other studies will be necessary to better determine criteria favoring TCO in order to select more accurately transplanted patients who can achieve it. La survie globale des patients transplantés hépatiques (TRH) est inférieure à la population générale, essentiellement à cause des effets secondaires de l'immunosuppression (IS). Actuellement, on sait que jusqu'à 20% des patients hautement sélectionnés sont capables d'atteindre l'immunotolérance acquise ou tolérance clinique opérationnelle (TCO), c'est-à-dire avoir un greffon fonctionnel sans qu'aucune prise d'IS ne soit nécessaire.Analyser les facteurs décrits comme favorisant l'induction de la TCO dans la littérature et voir s'ils sont retrouvés au sein de la cohorte des 21 patients transplantés hépatiques adultes réalisés aux Cliniques universitaires Saint Luc (CUSL) où l'IS a pu être arrêtée.Durant la période de janvier 1984 à décembre 2014, 1011 patients adultes (>16 ans) ont bénéficié d'une TRH aux CUSL. En juin 2015, 21 patients n'avaient pas d'IS pour une durée moyenne de 700 (±1055,8) jours (médiane 861 ; intervalle de 35 à 3147). Parmi les 21 patients, sept sont décédés après une durée moyenne de 5141 (±1913) jours (médiane 4957 ; intervalle de 1902 à 7538). Cette cohorte de patients "tolérants" représente 2,5% (14/569) du total des 569 patients vivants à la fin de l'étude juin 2015) et 3,3% (7/212) du total des 212 patients décédés plus de 1000 jours après leur TRH.En ce qui concerne la TCO, les facteurs concordants à la littérature et retrouvés dans cette cohorte de patients sont : un âge compris entre 50 et 60 ans lors de la TRH, le sexe masculin du receveur, le régime d'IS basé sur les inhibiteurs de la calcineurine (ICN) et un délai 2':10 ans entre la TRH et l'arrêt des IS. Les biopsies de contrôle faites chez 20 patients à 1131,8 (±1133) jours (médiane 890 ; intervalle de 1 à 3147) de l'arrêt de l'IS montrent : un résultat normal chez 9 patients, une stéatose macro-vacuolaire chez 2 patients ; 9 autres patients présentent une inflammation et une fibrose péri-portale légère à modérée.La TCO est devenue une réalité pour un nombre réduit de patients greffés hépatiques adultes. D'autres études seront nécessaires pour mieux déterminer les critères favorisant la TCO afin de sélectionner au mieux les patients transplantés hépatiques pouvant l'atteindre.

Liver Transplantation --- Transplantation Tolerance

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Pancreas --- Pancreas --- Transplantation. --- Transplantation.