Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Sarcopenia is a major problem in the geriatric population: it is estimated that 253 of the population over 64 years is affected and that this percentage doubles after 80 years. The Joss of muscle mass caused by sarcopenia leads to an important fragility that affects the quality of life and to an increase in the mortality rate. Empirically, anesthetists have found the need for different doses of curare depending on the condition of the patient. The primary objective of this study was to find a link between sarcopenia and curarization and to highlight it if necessary. However, the study that we resumed gathered patients with cancer with or without presence of cachexia. We have therefore added a working hypothesis and investigated whether similarities exist between sarcopenia and cachexia. Our retrospective study consisted of patients with colorectal cancer who were recruited during the diagnosis or relapse between January 2012 and March 2014. We analyzed different parameters specific to each patient: weight Joss, measurement of skeletal muscle mass and fat mass, function and muscle quality. Different parameters of curarization were also taken into account: type of anesthetic, total dose, duration of curarization, presence or not of antagonisation...No relationship was observed between the presence of cachexia and the curarization (p-value at 0.76) . However, via weight, cachexia has an indirect influence on the total dose of curare and it is not possible to conclude a link between these two variables. It might then be interesting to focus on sarcopenia, in which the patient does not show weight Joss, rather than on cachexia. However, the difficulty of measuring sarcopenia and the Jack of gold standard in its definition make any analysis complicated. Indeed, the prevalence’s of sarcopenia are different from one population to another. The EWGSOP recommends further studies to obtain benchmarks for the world's population. Thus, a clinical-biological definition of sarcopenia could arise and allow future research on this geriatric concept leading to important implications for quality of life. La sarcopénie est un problème majeur dans la population gériatrique : on estime que 253 de la population âgée de plus de 64 ans en est atteint et que ce pourcentage double après 80 ans. La perte de masse musculaire qu'entraîne la sarcopénie mène à une importante fragilité qui se répercute sur la qualité de vie, et à une augmentation du taux de mortalité. Empiriquement, des anesthésistes ont constaté la nécessité de doses différentes de curare selon l'état du patient. L'objectif premier de cette étude était donc de trouver un lien entre la sarcopénie et la curarisation et de le mettre en évidence le cas échéant. Cependant, l'étude que nous avons reprise rassemblait des patients atteints de cancer avec ou sans présence de cachexie. Nous avons donc ajouté une hypothèse de travail et cherché si des similitudes existent entre la sarcopénie et la cachexie. Notre étude rétrospective rassemblait des patients suivis pour cancer colorectal qui ont été recrutés lors du diagnostic ou d'une rechute entre janvier 2012 et mars 2014. Nous avons analysé différents paramètres spécifiques à chacun des patients : perte de poids, mesure de la masse musculaire squelettique et de la masse grasse, fonction et qualité musculaire. Différents paramètres de curarisation ont également été pris en compte : type d'anesthésique, dose totale, durée de curarisation, présence ou non d'antagonisation, ... Aucune relation n'a été observée entre la présence d'une cachexie et la curarisation (p-value à O.76) . Cependant, via le poids, la cachexie a une influence indirecte sur la dose totale de curare et on ne peut conclure à un lien entre ces deux variables. Il pourrait alors être intéressant de se concentrer sur la sarcopénie, dans laquelle le patient ne présente pas de perte de poids, plutôt que sur la cachexie. Toutefois, la difficulté de mesurer la sarcopénie et l'absence de gold standard concernant sa définition rendent toute analyse compliquée. En effet, les prévalences de sarcopénie sont différentes d'une population à l'autre.L'EWGSOP recommande d'ailleurs de mener de nouvelles études pour obtenir des valeurs de références pour la population mondiale. Ainsi, une définition clinico-biologique de la sarcopénie pourrait en découler et permettre de futures recherches sur ce concept gériatrique menant à d'importantes répercussions sur la qualité de vie.

Delayed Emergence from Anesthesia --- Sarcopenia --- Cohort Studies

Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Objectifs : Le but de ce travail était de réaliser une synthèse qualitative sur base d’articles les plus récents évaluant les effets de la thérapie du miroir sur la fonction motrice du membre supérieur parétique chez les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral. Cette revue avait pour second objectif de déterminer l’impact de cette thérapie sur l’indépendance fonctionnelle, la sensibilité, la spasticité et l’héminégligence. Enfin, les résultats obtenus ont été comparés avec la littérature préexistante et les mécanismes neuronaux impliqués dans cette thérapie ont été étudiés.Méthodes : Une recherche documentaire a été réalisée à travers six bases de données électroniques. Seuls les essais contrôlés randomisés parus en anglais ou en français à partir de 2011 et répondant aux critères PICO ont été retenus. Une méta-analyse a également été réalisée sur base des études sélectionnées présentant les valeurs pré et post-intervention du Test de Fugl-Meyer. Résultats : Seules 15 études sur 344 ont répondu aux critères d’éligibilité. La méta-analyse a été réalisée sur 10 d’entre elles. Les résultats obtenus montrent une amélioration significative de la récupération motrice du membre supérieur parétique en faveur de la thérapie du miroir par rapport à toute autre intervention contrôle (différence moyenne de 2.89 ; 95% IC 0.34 à 5.44 ; p=0.03). La synthèse qualitative semble mettre également en évidence une amélioration de la performance dans les activités de la vie journalière, de la sensibilité et de l’héminégligence. Par contre, la spasticité ne semble pas s’être améliorée. Conclusion : Les résultats obtenus s’accordent avec ceux des revues systématiques ultérieures. Cependant, l’importante hétérogénéité rencontrée entre les essais ne nous permet toujours pas d’établir des conclusions précises sur l’intensité de traitement ou le protocole d’intervention qui se révèlerait le plus efficace. Néanmoins, ce travail tente d’avancer que la sévérité de la parésie, plutôt que la chronicité pourrait déterminer les effets de cette thérapie sur le handicap moteur.

Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Postoperative acute pain is due to an excess of nociception. But it is also a subjective experience based on the patient’s feelings, which makes it difficult to quantify and treat. The patient-controlled analgesia (PCA) in the treatment of postoperative pain is a technique of administering opioids whose efficiency is superior to other conventional routes. It allows to directly involving the patient in the analgesic therapeutic project. The patient manages his own pain through a button that enables him to deliver the actual analgesic amount required. Apart from a human or mechanical error, the only limit of the PCA is the lack of patient cooperation. Its success is conditioned by training and education in the use of the technique. The medical prescription should at least mention the bolus dose, the refractory period and the analgesic or the combination used. In practice, the intravenous PCA is based on the administration of morphine. It use must be preceded by a titration of the opioid in the recovery room. The pharmacological goal is to get analgesic plasma concentration between the minimum effective concentration and the concentration in which the side effects appear. These side effects, dose-dependent, are those of morphine derivatives: respiratory depression, sedation, confusion, nausea, vomiting, pruritus, acute urinary retention and slower digestive transit. They must detected by a strict medical supervision, whilst taking into account comorbidities that may cause these effects. In order to optimize the balance efficiency-tolerance, different analgesics were studied in PCA. Although morphine remains the reference molecule, other opioids, outside of tramadol, may be used in monotherapy. The associations including an opioid to a second opioid such a remifentanil or ketamine have been shown to be promising in some cases. Furthermore, the PCA should be best associated with a multimodal analgesia, which may include paracetamol or NSAIDS. La douleur aiguë post-opératoire est due à un excès de nociception. Mais elle est également une expérience subjective reposant sur le ressenti du patient, ce qui la rend difficile à quantifier et à traiter. L'analgésie contrôlée par le patient (ACP) dans le traitement de la douleur postopératoire est une technique d'administration des opiacés d'efficacité supérieure aux autres voies conventionnelles. Elle permet d'impliquer directement le patient dans le projet thérapeutique analgésique. Le patient gère lui-même sa douleur grâce à un bouton qui lui permet de délivrer la quantité d'analgésique réellement nécessaire. En dehors d'une erreur humaine ou mécanique, la seule limite de l'ACP est donc l 'absence de coopération du patient et sa réussite est conditionnée par une éducation à son utilisation. La prescription médicale devra au minimum mentionner la dose-bolus, la période réfractaire et l'antalgique ou l'association utilisée. En pratique, l'ACP intraveineuse est basée sur l’administration de morphine. Son utilisation doit être précédée d'une titration de !'opiacé en salle de réveil. Le but pharmacologique est d'obtenir une concentration plasmatique analgésique comprise entre la concentration minimale efficace et celle où apparaissent les effets secondaires. Ceux-ci, dose-dépendant , sont ceux des morphiniques : dépression respiratoire, sédation, confusion, nausées, vomissements , prurit, rétention aiguë d'urine et ralentissement du transit digestif. Ils doivent être dépistés par une surveillance rigoureuse en tenant compte des comorbidités susceptibles de favoriser ces effets indésirables. Afin d'optimiser la balance efficacité-tolérance, différents antalgiques ont été étudiés en ACP. Bien que la morphine reste la molécule de référence, d'autres opiacés, en dehors du tramadol, peuvent être utilisés en monothérapie. Les associations incluant un opiacé à un deuxième opiacé tel que le rémifentanil ou la kétamine se sont également révélées prometteuses dans certains cas. Par ailleurs l'ACP doit être au mieux associée à une analgésie multimodale qui peut inclure le paracétamol ou un AINS.

Analgesia, Patient-Controlled --- Postoperative Period

Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Statins are currently used in primary and secondary cardiovascular prevention for their lipid-lowering action. Other effects, indenpendent of their action on cholesterol, have more recently been allocated to statins.These include an effect on endothelial functionn stabilization of the atherosclerotic plaque, anti-thrombotic effects and decreasing inflammation. All these positive actions have led to a growing interest for statins in other areas than cardiovascular prevention. The aim of this master's thesis is to evaluate rationally the scope that statins may ave in the areas. In the first part we analyse research about the use of statins in chronic cardiovascular prevention to determine if some effects could also be useful in the prevention of some cancers. Then, in the second part of this thesis, we will focus on the perioperative period. This period is at risk and implies many physiopathological changes. We must therefore assess whether literature data support the use of statins during this period, in cardiovascular prevention as well as in cancer recurrence. Les statines sont à l'heure actuelle utilisées en prévention cardiovasculaire primaire et secondaire pour leur action hypolipémiante. Plus récemment, d'autres effets, indépendants de leur action sur le cholestérol. leur ont été attribués. Il s'agit notamment d'un effet sur la fonction endothéliale, d'une stabilisation de la plaque d'athérosclérose. des effets sur les processus thrombot iques ainsi qu'un effet anti-inflammatoire. Ces différentes actions ont mené à un intérêt grandissant pour les statines dans d'autres domaines que la prévention cardiovasculaire.Le but de ce mémoire est d'évaluer de façon rationnel le la place que pourraient avoir les statines dans ces différents doma ines. Dans la première partie de ce mémoire,il s'agit d'évaluer en se basant sur les études à propos de l'util isation des statines en traitement chronique pour la prévention cardiovasculaire,si certains effets ne pourraient pas également être uti les en prévention de certains cancers. Ensu ite. dans la deuxième partie de ce mémoire. C'est à la période périopératoire que l'on sïntéressera. Cette période est une période à risques et comporte de nombreux changements physiopathologiques. Il s'agit donc d'évaluer si les données de la littérature supportent l'usage des statines durant cette période, et ce dans la prévention cardiovasculaire comme en prévention de récidive du cancer.

Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors --- Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductases

Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Nowadays, cancer represents one of the ten first causes of mortality in the world. According to recent studies, in the future, chronical administration of non-steroidal anti-inflammatory could be taking a large place in cancer prevention. However, etiologies of the tumors remains not fully understood and this lack of information makes difficult to set up prevention strategies. Surgical excision of the primary tumor remains the first choice treatment against cancer. Nevertheless, this intervention is a critical period concerning the metastases development. Indeed, handling the tumor during the surgery represents a considerable risk of swarming tumoral cells and, consequently, increase the risk of relapses. Moreover, we cannot exclude that non detectable micrometastases (in dormancy) are present before the treatment of the patient. Those would enter in an active process following the inflammation and the immunosuppression induced by the surgical aggression. The purpose of this work is to show the potential benefits of dispensing the AINS during the intervention in order to limit the perioperative inflammation and thus, the carcinological prognosis. Aujourd'hui, le cancer représente une des dix premières causes de mortalité dans le monde. Selon les études récentes, il se pourrait que, dans le futur, l'administration à long terme d'anti­ inflammatoires non stéroïdiens (AINS) prenne une plus grande importante dans la prévention du cancer. Cependant, les étiologies des tumeurs restent encore peu connues et ce manque d'information rend les stratégies préventives difficiles à mettre en place.La résection chirurgicale de la tumeur primaire reste le traitement de premier choix contre Je cancer. Néanmoins, cette intervention évoque une période critique concernant Je développement de métastases. En effet, la manipulation de la tumeur durant la chirurgie représente un risque non négligeable d'essaimage de cellules tumorales et, par conséquent, augmente le risque de récidives. De plus, on ne peut pas exclure que des micro-métastases non détectables (phase latente) puissent être présentes avant le traitement du patient. Celles-ci entreraient en phase active suite à l'inflammation et l'imrnunosuppression induite par l'agression chirurgicale. L'objectif de ce travail est de montrer l'intérêt potentiel d'administrer des AINS pendant l'intervention afin de limiter l'inflammation péri-opératoire et dès lors, le pronostic carcinologique du patient.

Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal