Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Il s'agit d'une étude visant à quantifier la perception des patients quant à la continuité des soins et plus particulièrement la continuité informationnelle lorsqu'ils sont adressés par leur médecin traitant à un service d'urgence de Bruxelles Capitale.Cette étude permettra d'explorer la continuité des soins à travers trois composantes ; la continuité informationnelle, managériale et relationnelle. Elle offrira, de par les hypothèses de recherche, l'exploration de la problématique quant à l'échange d'informations entre le médecin généraliste (MG) et le médecin urgentiste (MU). Ce mémoire permettra également de comparer la continuité informationnelle perçue par des patients atteints de maladie aiguë ou chronique, forts fréquentes parmi la patientèle de la clinique. Ce travail s'intègre dans la thèse de madame Marlène Karam, doctorante à la Faculté de Santé Publique. Ce mémoire s'articule tout d'abord autour d'une partie théorique reprenant les termes et concepts essentiels à la compréhension. Ensuite, une enquête sera lancée dans un hôpital privé du centre de Bruxelles pe1mettant de quantifier la perception des patients envoyé par leur médecin traitant aux urgences. Un test de corrélation et un test de comparaison, en lien avec les hypothèses de recherches, seront réalisés afin d'aboutir à de résultats pertinents. Il en ressort d'une part une population homogène en terme de sexe (43 hommes, 57 femmes) et hétérogène quant à l'âge. 47% des patients sont atteints de maladies chroniques. Dans seulement, 31.7%, il existe un lien significatif (p<0.05) entre le MG qui envoie un patient aux urgences avec ses instructions et le MG qui reçoit à nouveau le patient à la sortie des urgences avec les informations du MU. Ensuite, il existe bien une différence significative (p<0.05), quant à la perception des patients concernant la continuité informationnelle, entre la moyenne des patients atteints de maladie chronique et ceux se présentant aux urgences avec une pathologie aigue. Ce mémoire a permis de mettre en évidence les éléments de la littérature quant à cette problématique bien actuelle. Il a permis, grâce aux hypothèses de recherches, de rendre compte la population de la clinique, concernant les éventuelles points à perfectionner.

Continuity of Patient Care --- Physician-Patient Relations --- Physician Self-Referral --- Emergency Service, Hospital

Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

I.INTRODUCTION : Dans un contexte de vieillissement de la population, d'augmentation des maladies chroniques mais également de restriction budgétaire et de fragmentation des compétences, la continuité des soins a toute son importance. En effet, celle-ci a un impact positif sur la santé et sur son système.Le médecin généraliste joue un rôle primordial dans cette continuité des soins, composée de la continuité informationnelle, la continuité managériale et la continuité relationnelle. Dans le cadre de ce mémoire, nous allons nous intéresser plus particulièrement à cette dernière qui possède de nombreux avantages. La continuité relationnelle correspond à "une relation thérapeutique durable entre un patient et un ou plusieurs prestataires de soins". En observation préalable, elle semble être influencée par le taux d'urbanisation en raison d'une relation plus intime et donc plus efficace avec les habitants ruraux, comparativement à ceux vivant dans des zones urbaines. Parallèlement à cela, la pénurie en médecine générale fait débat et toucherait plus durement les communes rurales qu'urbaines, même si celles-ci ne semblent pas être épargnées. II.QUESTION DE RECHERCHE : Notre question de recherche est la suivante: "la perception des patients par rapport à la continuité relationnelle est-elle différente en fonction du taux d'urbanisation de la commune d'un hôpital?". Notre sous-hypothèse, appliquée à chaque hôpital étudié est: "la perception des patients par rapport à la continuité relationnelle est-elle différente lors de leur prise en charge par le médecin généraliste et par le médecin urgentiste? ".III. MATERIEL ET METHODE : Ce mémoire-recherche vise à comparer la perception des patients sur la continuité relationnelle entre médecin généraliste-patient et entre médecin urgentiste-patient. Ces perceptions ont été recueillies grâce au questionnaire Continuity of Care Across levels of care (CCAENA) dans deux hôpitaux wallons, à savoir le CHU UCL Namur - site Godinne et Saint­ Pierre à Ottignies. Cette recherche cible les patients envoyés par leur médecin généraliste aux urgences et répondant aux critères suivants: des adultes ayant une fonction cognitive intacte et avec une bonne compréhension du français. L'échantillon se constitue de 100 patients par hôpital. Dès lors, ce mémoire porte in fine sur un échantillon de 200 patients du fait de l'analyse comparative. IV. RESULTATS : Aux regards des résultats individuels, nous avons pu observer que les patients percevaient la continuité relationnelle de manière très satisfaisante, que ce soit pour le médecin généraliste ou le médecin urgentiste. Les personnes interrogées estiment tout de même que la continuité relationnelle est meilleure avec le médecin généraliste, ce qui concorde avec le rôle central que remplit celui-ci. Quant aux résultats élevés pour le médecin urgentiste, cela reste tout de même surprenant étant donné que cela ne correspond pas avec la définition de la continuité relationnelle. Nous avons donc relevé différents facteurs qui peuvent influencer cette perception élevée: la position de vulnérabilité des patients aux urgences, l'accroissement des visites aux urgences provoqué par l'augmentation des pathologies chroniques, la crainte d'émettre un avis négatif vis-à-vis du médecin urgentiste, ou encore le fait de répondre au CCAENA par rapport à une impression générale de l'hôpital. La comparaison entre les deux hôpitaux n'a pas permis de relever une différence significative de perception de la continuité relationnelle avec les deux types de médecin. Dès lors, le taux d'urbanisation du lieu d'implantation des hôpitaux ne semble pas exercer d'influence sur l’avis des patients en termes de continuité relationnelle. De plus, les deux lieux étudiés ne font pas l'objet d'une différence significative par rapport au sexe, à l'âge, à la présence d'une maladie chronique, au degré d'urbanisation de la commune de résidence des patients et au niveau socio-économique. Ce constat pourrait faire suite à l'homogénéité de l'échantillon du CHU en termes de taux d'urbanisation par rapport à la commune de résidence des patients mais également du fait de leur situation géographique semblable en Région wallonne V.CONCLUSION : Actuellement, une continuité relationnelle élevée est observée pour les deux prestataires. Néanmoins, nous pouvons nous interroger sur les effets que l'aggravation de la pénurie pourrait avoir sur la perception de la continuité relationnelle à l'avenir. En effet, un médecin généraliste indisponible ou inexistant pourrait engendrer un engorgement encore plus conséquent du service des urgences, ce qui rendrait les médecins urgentistes à leur tour davantage moins disponibles. Une continuité relationnelle moins élevée pourrait donc être attendue dans le futur si la pénurie de médecin généraliste s'aggrave, comme annoncée.

Interprofessional Relations --- Physician-Patient Relations --- General Practice --- Emergency Medicine --- Comparative Studies

Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Aujourd'hui, au niveau international, nous acceptons de plus en plus que le patient soit désormais un partenaire de soins plutôt qu'un individu à traiter avec un paternalisme bienveillant. Le « Montréal model », en autre, illustre ce déplacement de paradigme. Ce partenariat semble d'autant plus important pour les personnes qui présentent des maladies chroniques dans un monde où l'émergence de ces dernières est importante. Pour s'orienter vers une prise en charge où le patient est partenaire, il est indispensable de prendre en compte le vécu de ce dernier. Pour cela, nous pouvons aborder le concept de « continuité des soins », qui prend en compte à la fois la notion de « reçus dans le temps » et la notion de « vécu par le patient ». Cette continuité des soins s'aborde selon trois axes. Premièrement, nous retrouvons l'axe informationnel qui tient compte du transfert d'informations médicales du patient entre prestataires. Deuxièmement, nous avons l'axe managérial qui concerne à la fois la cohérence des soins entre prestataires et l'accessibilité des lignes de soins. Enfin, nous avons l'axe relationnel qui recouvre davantage les relations de confiance du patient vers son prestataire. Mais peu d'études avaient exploré la perception du patient de la continuité des soins entre deux lignes de soins. Or cette dernière est essentielle si nous voulons évoluer vers une médecine de « patient-partenaire ».Ce mémoire avait pour but d'analyser la perception du patient de la continuité des soins entre médecins généraliste et médecins urgentistes dans un contexte donné à savoir les urgences adultes du CHU Saint-Pierre. Ce service, en plein centre-ville et fortement fréquenté, principalement par une patientèle jeune, d'origine étrangère avec une précarité présente, nous a semblé intéressant pour étudier les facilitants et les barrières à une continuité des soins optimale. Cela nous a permis également d'étudier la perception de cette continuité en fonction des états de santé, réels ou perçus, ainsi que le type d'envoi par le médecin généraliste. Méthode : Après avoir adapté l'échelle « « continuity of care between levels care », il a été décidé de réaliser notre enquête via un questionnaire au service des urgences adultes du CHU Saint-Pierre sur 1OO patients. Les données quantitatives recueillies ont été encodées sur le programme SPSS selon un code book réalisé sur le questionnaire donné aux patients. Résultats : Notre échantillon présentait les caractéristiques suivantes : une population principalement retraitée ou au chômage, née pour moitié en Belgique, dont la moyenne d'âge est de 62 ans, présentant pour la moitié des pathologies chroniques, vivant ou travaillant à Bruxelles. Dans l'ensemble, les résultats de notre étude sur la perception du patient de la continuité des soins sont positifs. Que les patients présentent une pathologie chronique ou non, la perception d'une continuité informationnelle, managériale et relationnelle est souvent présente entre leurs médecins généralistes et les médecins urgentistes du CHU Saint-Pierre. Ceci grâce notamment au développement des dossiers médicaux globaux, à une philosophie de médecine de proximité, le développement d'un accueil de première ligne et la reconnaissance de l'expertise du médecin généraliste. Néanmoins, il est nécessaire d'améliorer encore certains points comme le développement de l’informatique dans le transfert de dossiers, l'accessibilité financière et horaire de la première ligne, la possibilité pour le médecin généraliste d'accéder aux informations médicales pour le suivi de son patient. L'influence sur la perception du patient de la continuité des soins en fonction du type d'envoi par le médecin traitant a également été étudiée. La lettre d'admission reste, pour les patients, un mode valable d'accueil et de continuité des soins au service des urgences du CHU Saint­ Pierre. Elle peut également l'être pour les prestataires de soins qui ont ainsi accès aux informations à n'importe quel moment. Néanmoins, celle-ci devra évoluer avec le développement de l'informatique et la possibilité de transférer les données médicales. Il faudra également réfléchir à la mise en place de facilitants pour permettre aux médecins généralistes de joindre les médecins urgentistes et inversement. Bien que cette étude apporte une vision d'un échantillon de patients, elle n'est évidemment pas représentative de l'ensemble de la population bruxelloise ou belge. Dès lors, il est nécessaire de la comparer à d'autres hôpitaux et à d'autres populations afin d'avoir un reflet le plus précis des perceptions des patients dans ce contexte donné. Elle nécessitera également de la confronter aux apports d'autres intervenants, notamment paramédicaux. Néanmoins, ce mémoire permet d'apporter un éclaircissement supplémentaire et renforce le basculement vers une relation de soins basée sur un partenariat entre médecins et patients.

Continuity of Patient Care --- Physician-Patient Relations --- Emergency Medicine

Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Au commencement de ce travail, nous avons voulu étudier la faisabilité d’implémenter un service PIT dans la région de Baabda, Mont Liban. Tout en espérant que les résultats que notre projet pilote serviront comme point de départ pour étendre le projet au niveau national.
Pour la réalisation de notre étude, nous avons été confrontés à deux limites principales. La première étant le manque de documentations scientifiques, de publications et de recherches à ce sujet. Aussi, il nous a été difficile d’accéder aux différentes textes de lois, surtout pour vérifier la statut légal des intervenants, infirmiers et secouristes. Non seulement, l’exercice professionnel des infirmiers n’est pas défini par la loi, mais l’activité des secouristes de la CRL, est mentionnée dans un article du code civil libanais, comme étant assimilé à la « loi du bon samaritain ». C’est de la sorte, qu’ils se trouvent protégés contre toute poursuite judicaire possible.
La seconde limite est le manque d’expériences précédentes dans ce domaine. Les différentes tentatives similaires consistaient à chaque fois à médicaliser les ambulances, en intégrant des médecins dans les équipes de secours. De ce fait, il nous a été impossible, d’en tirer des leçons, ou de partir des recommandations d’autres acteurs et d’autres projets. D’autant plus que les raisons d’échec des tentatives précédentes, restent aussi difficiles à accéder.
A ce stade final de notre étude, nous sommes à la fois conscients des forces et des obstacles au projet. Nous arrivons à conclure que la faisabilité du projet semble acquise sous deux réserves importantes : la pénurie des médecins urgentistes et l’absence de loi régissant l’activité des infirmiers en pré-hospitalier.
Les médecins urgentistes ont un rôle primordial au sein du projet. Ils devraient être présents pour bien encadrer les infirmiers PIT, et pout rentrer en contact téléphonique avec eux, si nécessaire, pendant les interventions. D’autre part les infirmiers PIT n’auront pas la possibilité de demander le renfort d’un SAMU si besoin.
D’autre part pour remédier à l’absence de loi régissant l’activité des infirmiers, la démarche s’avère longue, et peut même durer des années.
Compte tenu de ces deux réserves, une solution provisoire pourrait être considérée. Le but étant toujours de définir et de préciser la responsabilité professionnelle et civile des infirmiers PIT. Mais aussi de leur assurer l’encadrement médical nécessaire. Il s’agit de penser à rattacher le PIT à un hôpital de la région qui voudrait bien établir des conventions de partenariat avec la CRL. Le médecin chez des urgences de cet hôpital, sera de la sorte, légalement responsable de l’activité de son équipe PIT. Lui-même étant soutenu par l’hôpital et par l’Ordre des médecins. Et l’activité des infirmiers PIT, sera régie provisoirement, par le décret numéro 2337 de la loi qui, pour rappel, est en cours de négociation.
Il importe de dire, que le fait de rattacher l’équipe PIT à l’hôpital aura d’autres avantages. Nous pensons à la disponibilité des infirmiers 24h/24h. Les centres de la CRL sont de plus en plus nombreux à assurer des gardes de 24h aussi. Donc, le projet sera plus facilement transférable sur l’échelle nationale.
D’autre part les infirmiers seront ainsi employés et payés par l’hôpital. Ils seront de même capables de financer eux-mêmes leur formation en AMU. Ceci permettra une durabilité au projet. Cette solution reste une piste à envisager, mais mériterait d’être étudiée.
Pour conclure, nous souhaitons insister sur l’importance de para-médicaliser, voire médicaliser les urgences pré-hospitalières, le pronostic vital des patients y étant lié. En termes de santé publique et en termes de coût de la santé, le bénéficier paraît évident. Aujourd’hui, au Liban, l’efficacité de la chaîne de sauvetage mériterait une attention plus soutenue

Emergency Medical Technicians --- Emergency Nursing

Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Introduction : La collaboration interprofessionnelle entre médecins généralistes et infirmières dans les soins de première ligne est devenu sine qua none, un changement de paradigme dans les soins s’impose pour garantir une qualité et une pérennité du système de soins de santé à domicile. &#13;Méthode : L’étude a été menée suivant un design qualitatif descriptif sur base du cadre de référence théorique de D’amour. Les données ont été collectées auprès de 7 médecins généralistes et de 8 infirmières libérales (n= 15) exerçant depuis au moins 2 ans dans les soins de 1er ligne en milieu rural. Ce sont les perceptions de leur collaboration interprofessionnelle actuelle, les améliorations nécessaires afin d’arriver à une collaboration « idéale » qui ont été recueillies dans un premier temps. Après une explication des pôles d’activités des infirmières en pratique avancée, l’apport éventuel de celles-ci est demandé aux participants pour une collaboration interprofessionnelle future. &#13;Résultats : D’un point de vue général, la collaboration interprofessionnelle est perçue comme satisfaisante chez la majorité des participants mais nécessite des améliorations dans les interactions entre les généralistes et les infirmières. Les facteurs ‘temps’ et ‘confiance’ semblent être des atouts importants pour y arriver. La communication sous forme de rapports écrits et de partage d’expertises permet une continuité et une qualité de soins mais une amélioration de celle-ci optimiserait le travail des infirmières. &#13;Un partage de décisions est principalement présent lors de la réfection des soins de plaies mais la responsabilité de tous les actes en revient encore exclusivement aux médecins. &#13;Des craintes subsistent quand à la présence de l’infirmière en pratique avancée au niveau du rôle de consultation et des responsabilités encourues, un cadastre des pratiques infirmières et un cadre législatif de l’infirmière en pratique avancée permettraient une meilleure répartition de travail de chacun et une utilisation optimale de leurs compétences. &#13;Conclusion : La réussite de la mise en œuvre de la collaboration interprofessionnelle ne peut être effective que si la formation est au cœur du processus par la création d’un profil de compétences et de formation de chaque professionnel de la santé.

infirmière en pratique avancée --- la collaboration interprofessionnelle --- médecin généraliste --- infirmière en soins à domicile --- soins de santé primaire --- Sciences de la santé humaine > Médecine générale & interne