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Patient transfer --- Organization and administration

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Patient Transfer --- Patient transfer --- methods. --- utilization

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INTRODUCTION: Dans le cadre de la problématique de la gestion des soins de santé non programmés, diverses solutions ont été envisagées. En Belgique, l’implémentation du numéro d’appel 1733, vise, notamment, à soulager les médecins généralistes de garde en limitant le nombre d’appels non pertinents qu’ils sont amenés à recevoir. L’objectif de cette étude est d’évaluer la qualité du triage effectué, par les opérateurs d’une centrale d’urgence (CU112) du cluster Liège – Luxembourg, lors du traitement d’appels au 1733 sur base du Manuel Belge de Régulation Médicale (MBRM – version 4).
MATERIEL ET METHODES: Un échantillon de 299 appels au 1733, entre février et mai 2021 (inclus), a été étudié. Une étude quantitative basée sur des analyses statistiques a été réalisée afin d’analyser les variables ayant un impact potentiel sur le triage réalisé par les opérateurs de la CU112. Ce triage a été évalué en regard de celui qu’aurait réalisé une infirmière en Soins Intensifs et Soins d’Urgence (SISU). Une étude qualitative a également été menée auprès de représentants de postes médicaux de garde et de chefs d’équipe de la CU112 d’Arlon.
RESULTATS: Pour 85,95 % des appels, le triage effectué par les opérateurs de la CU112 est identique à celui qu’auraient réalisé une infirmière SISU. Des sur- et sous-triages ont été identifiés dans respectivement 3,01 % et 11,04 % des appels. Les facteurs semblant influencer la qualité du triage sont le score global de la prise d’appel et le fait que l’opérateur de la CU112 soit un chef d’équipe. De même, pour 85,62 % des appels le choix du protocole du MBRM effectué par l’opérateur de la CU112 est identique à celui qu’aurait réalisé l’infirmière SISU. A ce niveau également, le score global de la prise d’appel à un impact sur l’adéquation de la protocolisation.
CONCLUSION: Le triage des appels au 1733, effectué par les opérateurs CU112, est considéré comme sécuritaire pour les patients dans quasiment 9 cas sur 10 d’après l’évaluation réalisée par une infirmière SISU. Quelques pistes d’améliorations ont été identifiées, telle que maintenir les efforts de formations et d’évaluation des opérateurs des CU112 et amender le MBRM où ont été mis en évidence des protocoles manquants ou incomplets. Enfin, il est proposé que la présente étude soit complétée par une étude prospective basée sur un retour systématique des interventions des médecins généralistes lorsqu’un patient ayant appelé le 1733 leur a été référé. INTRODUCTION: In the context of managing out-of-hours primary care services, various solutions have been considered. In Belgium, the implementation of the 1733 helpline aims, in particular, to relieve on-call general practitioners by reducing the number of irrelevant calls they receive. The objective of this study is to evaluate the quality of the triage performed by operators of the 112-emergency center of the Liege-Luxembourg cluster while treating 1733 helpline calls based on the Belgian Medical Regulation Manual (BMRM; version 4).
MATERIAL AND METHODS: A sample of 299 calls to 1733, between February and May 2021 (included), was studied. A quantitative study based on statistical analyses was conducted to try to identify variables that potentially do have an impact on the triage performed by 112-emergency call center operators. This triage was assessed against the one which would have been performed by a critical care nurse. A qualitative study was also conducted with representatives of general practitioner groups and team leaders from one of the 112 emergency call center located in Arlon, Belgium.
RESULTS: For 85.95% of those calls, the triage performed by 112-emergency center operators was identical to those which would have been performed by a critical care nurse. Over- and under-triage were identified, respectively, in 3.01% and 11.04% of the calls. Factors that appeared to influence triage quality were the overall call-taking score and whether the 112 emergency center operator was a team leader. Similarly, for 85.62% of the calls, the BRMR protocol choice made by the 112-emergency center operator was identical to the one that would have been made by the critical care nurse. At this level too, the overall score of the call-taking has an impact on the adequacy of the protocolization.
CONCLUSION: The triage of 1733 helpline calls by 112-emergency center operators was considered safe for patients in almost 9 out of 10 cases, according to the evaluation by a critical care nurse. A few areas for improvement were identified, such as maintaining training and evaluation efforts for 112-emergency center operators and amending the Belgian Medical Regulation Manual where missing or incomplete protocols were highlighted. Finally, it is proposed that this study should be completed by a prospective study based on systematic feedback from on-call general practitioners when a patient who called the 1733 helpline was referred to them.

1733 --- Triage téléphonique --- Régulation médicale --- Médecine générale --- Soins non programmés --- Telephone triage --- Medical regulation --- General practice --- Out-hours care services --- Sciences de la santé humaine > Santé publique, services médicaux & soins de santé

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De multiples facteurs provoquent l’amplification des phénomènes migratoires mondiaux.
Or, il est estimé que la population composée de réfugié a jusqu’à 10 fois plus de risque de présenter un syndrome de stress post traumatique (SSPT) que la population du pays d’accueil (1) (2). Cela a pour conséquence d'intégrer à la société des personnes pouvant souffrir de ce syndrome. Si ces dernières ne bénéficient pas d’un suivi médical approprié, elles risquent à terme de développer des troubles psycho-sociaux importants (3) (4) (5).
Cette étude porte sur le suivi médical du syndrome de stress post-traumatique (SSPT) des personnes ayant introduit une demande de protection internationale en Belgique, hébergées dans les centres d’accueil de la Croix-Rouge de Belgique de la communauté francophone.
Le groupe d’experts sélectionnés pour l’étude se compose d’infirmiers, d’infirmiers référent- relais, de médecins et de psychologues travaillant avec des demandeurs de protection internationale (DPI) atteints du SSPT.
L’étude est structurée en trois phases. Les deux premières permettent d’identifier des problèmes de suivi médical du SSPT, d’en évaluer la fréquence et d’obtenir des pistes de solutions. Elles participent à la création de la troisième phase : « tenter d’établir un consensus concernant les solutions les plus concrètes et adaptables par la méthode Delphi. »
La troisième phase de l’étude ne sera pas réalisée vu la pandémie du Covid-19 que traverse la Belgique ce premier semestre 2020.
L’analyse des deux premières phases nous donne ces résultats :
La barrière de la langue est le problème le plus fréquent, il est proposée de lier officiellement un collègue parlant la langue et le DPI pour faire les traductions « urgentes ». Les problèmes fréquents liés au transfert de centre pourraient être amélioré par une visite systématique du nouveau DPI par l’équipe infirmière. Des horaires de consultations infirmière spécifique pour les DPI souffrant du SSPT résoudrait des problèmes de suivi. Développer des outils communs pour le suivi de la médication, une prise en charge personnalisée, augmenter l’autonomisation du DPI et du personnel médical supplémentaire sont également des solutions proposées.

Demandeur de protection internationale- Syndrome de stress post-traumatique- Amélioration - Médical- Croix-Rouge de Belgique --- Sciences de la santé humaine > Santé publique, services médicaux & soins de santé

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Introduction : En Belgique le recours aux transferts interhospitaliers (TIH) est de plus en plus récurrent (1–6). Ces transferts sont des périodes à risque pour le patient et le personnel (7,8). Cependant, leur gestion dépend d’une organisation fragmentaire impactant parfois l’organisation du service d’urgence et de l’Aide Médicale Urgente (AMU). &#13;Objectif : Ce travail met au point un algorithme décisionnel, basé sur deux calculs de scores de risque. Ceux-ci permettraient d’encadrer la régulation des TIH en définissant un niveau d’urgence (délai de départ du transfert) et un niveau de gravité (composition de l’équipage). Ces scores se basent sur des critères objectifs et paramétriques du patient avant le transfert. L’objectif étant d’optimiser la sécurité de l’environnement dans lequel le patient est transféré.&#13;Population étudiée : La population cible regroupe les TIH réalisés entre le 10/05/2021 et le 6/06/2021 (phase I : n = 44), et entre le 14/06/2021 et le 11/07/2021 (phase II, n = 37), par des hôpitaux de la province de Liège disposant d’une fonction SUS (Service d’Urgence Spécialisé) et ayant accepté de participer à l’étude. &#13;Méthode : Cette étude quantitative est pré-expérimentale et pluri-centrique. Cette recherche s’est déroulée en deux phases, qui ont permis de comparer le déroulement des TIH sans l’utilisation des scores, et ensuite avec leur implémentation. Les données ont été collectées via des fiches d’évaluation du transfert et des scores. Les outils de collecte et les adaptations apportées aux scores de risque ont été testés par un pré-test et validés par des experts (groupe de travail TIH de la CoAMU, médecins/infirmiers des services SUS).&#13;Résultats : En phase I, le score de gravité (composition de l’équipe) obtenu concorde significativement avec ce qui est réalisé (pval 0,0097) et ce score a été appliqué et jugé adéquat de manière significative en phase II (pval 0,0005). Le score d’urgence (délai de départ du transfert) a été significativement appliqué et jugé adéquat par le médecin (pval <0,0001) en phase II, la concordance n’était pas significative en phase I. Pour ces deux scores, la concordance réelle est inférieure à 80% donc peu relevante/pertinente pour le domaine médical. Les pathologies à risque évolutif semblent moins adaptées à l’utilisation des scores. L’application des scores n’a pas engendré d’incident sur les transferts et ne diminue pas la perception de sécurité de l’équipe ni pour elle, ni pour le patient (pval toutes >0,05). &#13;Conclusion : L’utilisation de tels scores de risque dans le milieu des TIH en province de Liège permettrait au médecin de définir le niveau d’urgence et de gravité du transfert sur base d’éléments objectifs. Cependant, d’autres études avec un échantillon plus important seraient nécessaires pour confirmer l’utilisation la plus adéquate possible de ces scores. Introduction: In Belgium, there is a increase in the use of interhospital transfers (IHT) (1-6). These transfers are high-risk time periods for the patient and for the staff (7,8). However, their management depends on a fragmented organization and impacting sometimes the organization of the emergency department and the Emergency Medical Service (EMS).&#13;Objective: This research aims to develop an algorithm based on two risk score calculations. This would allow the IHT to regulate by defining a level of urgency (transfer starting time), and a level of severity (staff composition). These scores are based on objective and parametric criteria of the patient before the transfer. The purpose is to optimize the environment safety in which the patient is transferred. &#13;Study population: The target population includes IHT performed between May 5th 2021 and June 6th 2021 (phase I, n = 44), and between June 14th 2021 and July 11th 2021 (phase II, n = 37), by hospitals in the province of Liège that have an emergency unit and that agreed to participate in this study. &#13;Method: This quantitative study is pre-experimental and pluri-centric. This research included two phases, which compared the IHT first without the scores use, followed the implementation. The data is collected after the transfer and is noted in the scores evaluation sheets. The data collection tool and the adjustments made to the risk scores have been tested by a pre-test and validated by experts (CoAMU IHT work group, doctors/nurses from emergency units).&#13;Results: In the phase I, the severity score (staff composition) obtained was significantly consistent with what was performed (pval 0,0097). This score was applied and adequately judged in phase II (pval 0,0005). The emergency score (transfer starting time) was significantly applied and judged adequate by the doctor (pval < 0,0001) in phase II. The concordance was not significative in phase I. The effective concordance was lower than 80% for the two scores, therefore, not very relevant for the medical field. The pathologies with with progressive risk seem to be less appropriate to the scores use. The scores application did not lead to incidents during the IHT and did not decrease the staff security perception, neither for itself nor for the patient (pval > 0,05).&#13;Conclusion: The use of these risk scores in the IHT in the province of Liège would help the doctor to define the transfer emergency and severity levels based on objective components. However, further studies with a greater sample are necessary to confirm the more appropriate use of these scores.&#13;Keywords: Secondary transfer, interhospital transfer, Emergency Medical Service, risk score

Transfert secondaire --- transfert interhospitalier --- aide médicale urgente --- score de risque --- Secondary transfer --- interhospital transfer --- Emergency Medical Service --- risk score --- Sciences de la santé humaine > Anesthésie & soins intensifs