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BONE TRANSPLANTATION

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After two years of study, this work describes the way to measure a pedicle length of the pedicle and vascularized grafts at the distal radius and the accessibility of each graft to a specific place of the carpus. First, in order to begin the clinical research paper, a review of the literature concerning pedicle and vascular grafts until now has been traced and the why of their use discussed. The indications of these grafts were then reviewed and the vascularization of the distal radius was explained in order to have a good understanding of the vascular network at the distal radius. After completing this work, the objective of the dissertation was identified: First, the aim of this study was to measure the pedicle lengths associated with the vascularized grafts taken at four different sites on each dissected distal radius. In a second step, the objective was to verify the location of possible recipient sites in the carpal bones. This work could allow surgeons to determine which grafts they will have at their disposal to treat the injured carp bone. The grafts of interest are as follows: Palmar graft (Kulhmann), graft on the arterial 1, 2 suprametinacular (17), and graft on the supercompartimental 2, 3 suprametinacular, and graft on the combination of the arteries of the 4th and 5th compartments of the extensors. The operative sequence performed in the dissection room was modeled on the observation of a surgical operation seen at the Saint Luc University Clinics. Dissection work was carried out to measure the length of pedicles and to assess the accessibility of each graft taken. An injection technique has been developed to allow the best dissection of the anatomical parts. After dissection, the results of the study were transcribed into tables (see Clinical Research Report results). The study is original in that the anatomical works available in the literature that deal with this subject describe the vascularization of the distal radius and carp without measuring the usable lengths of the vascularized pedicles for the grafts mentioned in this article (that is: taken from the palmar arch, on the artery 1.2 SRIC, 2.3 SRIC and the combination of the 4+5 EC arteries). Moreover, the work carried out here is innovative because it proposes a help to the surgeons concerning the type of graft that they can use for a well-defined carp pathology. By way of conclusion, this study would allow each surgeon who will one of the four grafts studied to choose the graft to use according to the pathology of the underlying carpus. Après ces 2 années d’études, ce travail décrit la manière utilisée pour mesurer les longueurs de pédicules des greffons pédiculés et vascularisés au niveau du radius distal et l’accessibilité de chaque greffon à un endroit déterminé du carpe. Tout d’abord, pour débuter le mémoire de recherche clinique, une revue de la littérature concernant les greffons pédiculés et vascularisés a été réalisée. L’historique de l’utilisation de ces greffons vascularisés jusqu’à nos jours a été retracé et le pourquoi de leur utilisation discutée. Les indications de ces greffes ont ensuite passées en revue et la vascularisation du radius distal a été explicitée afin d’avoir une bonne compréhension du réseau vasculaire au niveau du radius distal. Après avoir réalisé ce travail, l’objectif du mémoire a été dégagé : dans un premier temps, le but de cette étude a été de mesurer les longueurs de pédicules associés aux greffons vascularisés prélevés au niveau de quatre sites différents sur chaque radius distal disséqué. Dans un second temps, l’objectif a été de vérifier les localisations des sites receveurs possibles au niveau des os du carpe. Ce travail pourrait permettre aux chirurgiens de déterminer quels greffons, ils auront à leur disposition pour traiter l’os du carpe lésé. Les greffes d’intérêt sont les suivants : greffon palmaire (Kulhmann), greffon sur l’artère 1,2 suprarétinaculaire intercompartimentale (17). Greffon sur l’artère 2,3 suprarétinaculaire intercompartimentale. Greffon sur la combinaison des artères des 4ième et 5ième compartiments des extenseurs. La séquence opératoire pratiquée en salle de dissection a été calquée sur l’observatoire d’une intervention chirurgicale vue aux Cliniques Universitaires Saint-Luc. Des travaux de dissections ont été effectués pour pouvoir mesurer les longueurs de pédicules et apprécier l’accessibilité de chaque greffon prélevé. Une technique d’injection a été mise au point pour permettre de disséquer au mieux les pièces anatomiques. Après les travaux de dissections, les résultats de l’étude ont été retranscrits dans des tableaux (voir des résultats du Mémoire de recherche clinique). L’étude réalisée est originale en ce sens où les travaux anatomiques existants dans la littérature et qui traitent de ce sujet, décrivent la vascularisation du radius distal et du carpe, sans pour autant mesurer les longueurs utilisables des pédicules vascularisés pour les greffons cités dans cette étude (à savoir : prélevés sur l’arcade palmaire, sur l’artère 1,2 SRIC, 2,3 SRIC et la combinaison des artères 4+5 EC). De plus, le travail effectué ici est innovant car il propose une aide aux chirurgiens concernant le type de greffon qu’ils pourront utiliser pour une pathologie du carpe bien définie. En guise de conclusion, cette étude permettrait, à chaque chirurgien qui utilisera un des quatre greffons étudiés, de choisir le greffon à prélever en fonction de la pathologie du carpe sous-jacente.

Bone Transplantation

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Bone Transplantation --- Dental Implants

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Bone Transplantation --- Arthroplasty, Replacement --- Reoperation

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La possibilité de reconstruire une large perte de substance osseuse, d’origine traumatique ou par résection de tumeur, remonte au début du christianisme. La première implantation remonte à la légendaire histoire de COME et DAMIEN. Ils auraient remplacé à la fin du 5e siècle après J-C. une jambe gangrénée par une allogreffe prélevée sur une personne décédée le jour même. Van Meercheren en 1668 rapporte le premier cas de xénogreffe consistant en la reconstruction d’une fracture de crâne par une calotte crânienne de chien. La greffe fut ôtée quelque temps après, pour éviter l’excommunication du patient.
Olliver publia en 1867 le premier traité scientifique où il expose ses travaux cliniques et expérimentaux sur les greffes autologues, homologues et hétérologues, fraîches et conservées. Il étudie également la régénération des so. En 18797, Mac Ewen utilise une allogreffe pour traiter une pseudarthrose de l’humérus. En fait, la première série importante d’allogreffes est rapportée par Lexter en 1908. Elle porte sur des greffes articulaires avec 50 % de bons résultats à 15 ans.
C’est à Carrel en 1912 que revient l’idée de conserver les greffes par le froid à 4°C. Reprenant cette proposition Albee, Heygrove, Bauer et Weil expérimentent les allogreffes réfrigérées. La première utilisation clinique d’allogreffes cryo-conservées revient à INCLAN, chirurgien cubain en 1942. Il réalisé ainsi la première banque d’os. D’autres cas furent rapportés par la suite, mais il faut attendre les progrès de l’ostéosynthèse et l’amélioration des conditions opératoires pour voir apparaître de nouvelles séries importantes.
Ce regain d’intérêt s’explique par les travaux de Herndon et Chase en 1954 et Curtis en 1959, qui ont démontré que l’immunogénicité des greffes peut être réduite par la congélation. Les résultats satisfaisants obtenus à long terme avec les allogreffes congelées ont donné un deuxième élan à l’os conservé.
En 1971, le congrès de « L’orthopaedic oncology unit » de l’Hôpital général Du Massachussetts faisait le point sur les allogreffe, en se basant sur les travaux concernant la biomécanique et l’immunogénicité. Il était décidé que les greffes devaient être congelées. La congélation permettait de préserver les qualités mécaniques suffisantes et la réinsertion des éléments tendino-capsulaires du receveur à la greffe. Dans ces conditions, ces structures collagéniques ne provoquent pas ou peu de réactions antigéniques et sont incorporées aux receveurs.
C’est la conservation du cartilage qui pose la problème le plus difficile. En effet, il y a un antagonisme entre la nécessité de congeler les greffes afin de diminuer leur antigénicité et la préservation des chondrocytes. Smith en 1965 montre que l’addition de DMSO (Diméthylsufoxide) avant la congélation permet de préserver un pourcentage important de chondrocytes vivants. En 1978, les travaux de cryo-biologique de Schachar et Tomford montrent que les altérations des chondrocytes avant la congélation sont secondaires à la formation de cristaux de glace de grande taille détruisant les structures nucléaires et les membranes cytoplasmiques des cellules. Ils mettent au point des techniques utilisant de DMSO à 8 % ou du glycérol à 10 % comme cryo-protecteur. En 1982, Tomford démontre que la congélation sera d’autant moins destructrice que la descente en température entre 0 et -4°c se fera plus lentement. Il montre aussi que la décongélation doit être aussi rapide que possible car elle aussi peut être destructrice pour les chondrocytes

Transplantation, Autologous --- Bone Transplantation --- Follow-Up Studies