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Insulinomas are the most common functional neuroendocrine tumors of the pancreas. Hypoglycemic manifestations are highly variable and poorly dependent on tumor size and severity of insulin hypersecretion. As most insulinomas are benign, surgical removal often allows remission of the disease.Objectives: We aimed to review the clinical, biological , radiological characteristics of insulinomas and treatment modalities used in 40 patients followed in our hospital between 1982 and 2012. A second objective was to evaluate the sensitivity of peripheral tissues to insulin in such condition and evolution after surgery. Patients and methods: Forty patients treated for an insulinoma at the Cliniques Universitaires Saint-Luc between 1982 and 2012 were included in this retrospective study.Results: The mean age at onset of symptoms was 48.8 ± 20.1 years, while the mean age at diagnosis was 2 year-older (50.7 ± 19.9 years). A sex ratio of 0.6 (15 men for 25 women) was found . Adrenergic symptoms were observed in 75% of patients and neuroglucopenic symptoms in 90%. In addition, 33% of patients suffered from epileptic disorders and 20% from psychiatrie manifestations. Weight gain was observed in 40% of the patients. The most effective imaging techniques to localize the tumor were endoscopie ultrasound (90% sensitivity) and intraoperative ultrasound (94% sensitivity). Insulin sensitivity (measured outside hypoglycemic episodes) was greatly reduced in patients with insulinoma (38.9% ± 22.3%), while beta cell function was increased (359,0 ± 171,5%), but to a variable extent (range 110.6 - 678.6%). After complete resection of the tumor and disappearance of hypoglycemia, insulin sensitivity normalizes from 36.9 ± 19.0% to 80.6 ± 18.4% (p <0.001) in 12 cured patients with available pre- and post-operative HOMA tests.Conclusion: The general characteristics of the 40 patients included in our study are consistent with the general features reported for insulinomas in the literature. We also show that in response to chronic hyperinsulinemia, patients with insulinoma develop protective mechanisms responsible for a marked insulin resistance, which is fully reversible after complete resection of the tumor. L'insulinome est la tumeur neuroendocrine fonctionnelle du pancréas la plus fréquente.Ses manifestations hypoglycémiques sont très variables d'un patient à l 'autre, en partie indépendamment de la taille de la tumeur et de l'importance de l'hypersécrétion d'insuline. Comme la majorité des tumeurs sont bénignes, l’exérèse chirurgicale permet souvent la rémission de la maladie.Objectifs : Cette étude revoit les caractéristiques cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques générales de l'insulinome à partir d'une étude rétrospective incluant les 40 patients opérés entre 1982 et 2012. Un second objectif vise à évaluer la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline en cas d'insulinome et son évolution après chirurgie.Patients et méthodes : Quarante patients suivis et/ou traités aux Cliniques Universitaires Saint-Luc entre 1982 et 2012 ont été inclus dans cette étude rétrospective.Résultats : Dans notre série, l'âge moyen d'apparition des premiers symptômes est de 48,8 ans (± 20, 1), tandis que le diagnostic de l 'insulinome est posé plus tardivement, vers 50,7 ans en moyenne (± 19,9). On observe un sex-ratio de 0.6 (sot un rapport de 15 hommes pour 25 femmes). Le temps médian d'apparition des symptômes avant diagnostic est de 12 mois (1--60]. Des symptômes adrénergiques sont observés chez 75 % des patients et des symptômes neuroglucopéniques chez 90% d 'entre eux. Par ailleurs, 33 % des patients souffrent de troubles épileptiformes et 20 % de troubles psychiatriques. La prise de poids se retrouve chez 40 % des patients.Les techniques d'imagerie les plus efficaces pour localiser l 'insulinome sont l'écho-endoscopie (sensibilité de 90 %) et l'échographie peropératoire (sensibilité de 94 %).La sensibilité à l'insuline (mesurée en dehors d'une hypoglycémie) est fortement diminuée en cas d'insulinome (38,9% ± 22,3 %), alors que la fonction bêta est logiquement augmentée, mais de manière très variable 359,0 ± 171,5 % (valeurs extrêmes : 110,6-678.6 %). Après exérèse complète de la tumeur et disparition des hypoglycémies, la sensibilité à l'insuline se normalise, passant de 36,9 ± 19,0 % à 80,6 ± 18,4 % (p <0.001) chez 12 patients guéris pour lesquels nous disposons d' un test HOMA préopératoire et à distance de l'intervention.Conclusion : Les caractéristiques générales des 40 patients inclus dans notre étude correspondent globalement aux données générales retrouvées dans la littérature . Nous montrons aussi qu'en réponse à l' hyperinsulinisme chronique, les patients porteurs d'un insulinome développent des mécanismes de défense responsables d'une résistance à l'insuline, qui sont réversibles après l'exérèse complète de la tumeur.

Insulinoma