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Alcohol-Induced Disorders --- Liver Diseases, Alcoholic --- Ethanol

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CONTEXTE ET OBJECTIFS: L'élastographie transitionnelle (ET) ou Fibroscan® a été validée pour le diagnostic et la stadification de la fibrose hépatique dans l'hépatite C chronique, mais il manque un consensus clair sur les valeurs seuils optimales dans la maladie alcoolique du foie. Les objectifs de l'étude sont: (a) évaluer les seuils de la littérature et en déterminer de nouveaux pour le diagnostic de la fibrose chez les alcooliques; (b) investiguer l'impact de deux semaines d'abstinence sur les résultats de l'ET; (c) évaluer la précision de l'ET pour le diagnostic d'une hypertension portale significative; (d) évaluer la précision des tests sanguins non invasifs (APRI, Forns index, FIB-4); (e) étudier les facteurs histologiques (stéatose, hépatite alcoolique, fibrose perisinusoidale et biochimiques (transaminases et cholestase) confondants qui pourraient mener à une erreur de classification par ET.METHODES: Les patients admis pour désintoxication alcoolique ont été évalués par un premier Fibroscan®; si la valeur de l'ET était suggestive d'une fibrose significative (<: F2), une biopsie leur était proposée. Un second Fibroscan® a été proposé deux semaines plus tard à un sous-groupe de patients qui étaient restés abstinents. RESULTATS: 118 patients ont été inclus dans l'étude; 57 d'entre eux ont bénéficié d'un second Fibroscan®. Le Fibroscan® est bien corrélé avec l'histologie (p=0.680, p<0.01) et a une très bonne VPN de 92% pour exclure une fibrose sévère (<: F3) et de 93% pour une cirrhose (<: F4). Nos valeurs seuils optimales sont <:11.7 kPa pour F2, ;,15.2 pour F3 et<:21.2 pour F4. Après deux semaines d'abstinence, les mesures d'ET ont diminué en moyenne de 2.7 kPa (+/-0.9), ce qui a amélioré significativement la concordance entre le Fibroscan® et l'histologie. Le Fibroscan® et le gradient de pression hépatique veineuse (HVPG) sont aussi bien corrélés (p=O.753, p<0.01); une valeur d'ET <:30.6kPa pour prédire un HVPG <:1OmmHg a une spécificité de 94%. Le Fibroscan® a donné de meilleurs résultats que les tests sanguins non-invasifs. Aucun impact des facteurs confondants sur les erreurs de classification n'a été mis en évidence. CONCLUSION: Le Fibroscan® est actuellement la méthode non-invasive la plus précise pour diagnostiquer une fibrose chez les patients alcooliques. Une valeur d'ET inférieure à11.7 kPa permet d'exclure une fibrose significative et une valeur inférieure à 30.6 kPa des varices. Nous n'avons pas trouvé de facteurs expliquant la tendance du Fibroscan® à la surestimation par rapport à l'histologie, mais une période d'abstinence réduit cet effet. Les études à venir devraient se concentrer sur ce point. BACKGROUND AND OBJECTIVES: Transient elastography (TE) or Fibroscan® has been validated for the diagnosis and stadification of liver fibrosis in chronic hepatitis C, but there is no clear consensus on the optimal TE cut-off values in alcoholic liver disease (ALD). The objectives of the study are: (a)Io evaluate the literature Cut-offs and determine new ones for the diagnosis of fibrosis in alcoholic patients; (b) to investigate the impact of Iwo weeks of abstinence on TE results; (c) Io evaluate the diagnostic accuracy of TE for determining clinically significant portal hypertension; (d) Io evaluate the accuracy of non-invasive blood tests (APRI, Forns index, FIB-4); (e)Io study potential histological (steatosis, alcoholic hepatitis, perisinusoidal fibrosis) and biochemical (transaminases and cholestasis) confounding factors leading to misclassification by TE.METHODS: Patients admitted for alcohol withdrawal were evaluated by a first Fibroscan®; if the TE value was suggestive of significant fibrosis (;,, F2), they were proposed a liver biopsy. A second Fibroscan® was proposed two weeks later to a subgroup of patients who had remained abstinent.RESULTS: 118 patients were included in the study, among which 57 underwent a second Fibroscan®. Fibroscan® correlated well with the histological score (p=0.680, p<0.01) and showed a very good NPV, with a value of 92% for ruling out severe fibrosis (;,, F3) and 93% for cirrhosis (F4). Our optimal cut-offs were found al. 11.7 kPa for F2, ≥, 15.2 for F3 and ≥21.2 for F4. Alter two weeks of abstinence; there was a mean decrease of TE values of 2.7 kPa (+/-0.9) associated with a significantly better concordance between Fibroscan® and histology. Fibroscan® also correlated well with the hepatic venous pressure gradient (HVPG) (p=0.753, p<0.01); a TE value of 30.6 kPa for predicting an HVPG greater than 10mmHg yielded a 94% specificity. Fibroscan® performed better than all non-invasive blood tests. We could not find any impact of the confounding factors on misclassification. CONCLUSION: Fibroscan® is currently the most accurate non-invasive method for the diagnosis of fibrosis in patients with ALD. We can safely say that TE values below 11.7 kPa can rule out significant fibrosis and below 30.6 kPa varices. We did not find any factors which could explain the tendency of Fibroscan® to overestimate histological fibrosis, but a period of abstinence reduces this effect. Future studies should focus on this point.

Liver Diseases, Alcoholic --- Fibrosis --- Elasticity Imaging Techniques --- Hepatitis C

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Liver Diseases, Alcoholic --- Ethanol --- Alcoholism --- adverse effects --- complications

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Ethanol --- Disease Models, Animal --- Liver Cirrhosis, Alcoholic --- Vitamin A --- Liver Diseases, Alcoholic --- toxicity --- etiology --- administration & dosage --- etiology