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POSITIVE PRESSURE RESPIRATION

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POSITIVE PRESSURE RESPIRATION

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Les progrès de la médecine périnatale et néonatale ont diminué de façon importante la mortalité du nouveau-né prématuré, à haut risque d’altération du développement neuro-intellectuel. L’objectif des professionnels de santé impliqués dans la prise en charge de ces enfants et de leur famille est, non seulement d’assurer leur survie, mais aussi d’optimaliser leur pronostic et leur développement ultérieur.
Les naissances avant terme représentent, en Belgique, 8,2% de celles d’enfants vivants (ONE, 2005). Les progrès importants de l’obstétrique et de la médecine néonatale ont permis de diminuer la mortalité des enfants nés prématurément. La prévalence à moyen terme des anomalies neurosensorielles (infirmité motrice, retard mental, déficits visuels et auditifs) est estimée entre 17 et 24% chez l’enfant dont le poids de naissance est inférieur à 1000 gr (Saigal, 1993). Le pronostic intellectuel et comportemental à long terme, en particulier à l’âge scolaire, est moins connu. Réduire l’incidence des séquelles neurologiques et psycho-intellectuelles est un enjeu important, tant pour l’individu que pour la société.
Le pronostic neuro-intellectuel des enfants nés prématurément dépend de facteurs biologiques (tels que l’âge gestationnel), le poids de naissance, le sexe, l’existence de lésions cérébrales ischémiques et hémorragiques) et de facteurs environnementaux.
L’effet nocif de l’environnement en service de réanimation néonatale a été évoqué par plusieurs auteurs (Linn et al. 1985 ; Lequien et al. 1990 ; Wolke 1997 cités par Sizun et al. 1999). En effet, en cas de naissance prématurée, l’enfant est plongé dans un environnement hospitalier mal adapté au développement harmonieux du cerveau : bruit, douleur, positions inhabituelles, stimulations précoces, excessives et inadaptées.
Le « Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program » (NIDCAP ou programme individualisé d’évaluation et de soutien de développement au nouveau né) vise à améliorer l’environnement en réanimation néonatale et à adopter une stratégie de soins basée sur l’observation du comportement de chaque enfant. Ce programme de soins remet en question des pratiques professionnelles acquises depuis des années. D’une organisation basée sur des protocoles applicables à tous et centrée sur les soignants, nous passons à une organisation basée sur les besoins et les capacités individuelles de l’enfant et de sa famille. Plusieurs études ont prouvé l’efficacité d’un tel programme. En particulier, Buehler et al. (1995) démontrent que les enfants prématurés ayant reçu des soins de développement n’avaient pas seulement mieux évolué au niveau des fonctions d’autonomie et motrice, de l’état de régulation et attentionnel que les enfants prématurés ayant reçu des soins standards, mais qu’ils étaient aussi comparables à la santé des enfants nés à terme reste à préciser.
Dans le cadre de l’approche NIDCAP, plusieurs domaines peuvent être abordés. En effet, nous pouvons parler plus spécifiquement de celui de l’environnement de l’enfant, de la posture et des manipulations, du sommeil, de la relation parent-enfant et bien d’autres domaines encore. Toutefois, il n’est pas possible d’étudier en profondeur tous ceux-ci dans un seul travail. C’est pourquoi, nous nous sommes limités à un domaine particulier relatif aux soins infirmiers prodigués à l’enfant prématuré.
En effet, la technologie a beaucoup évolué, engendrant des techniques et des soins de plus en plus sophistiqués. Il devient dés lors difficile de concilier à la fois la technique et le souci du bien-être de l’enfant et de son développement.
Le choix du sujet s’est fait lors du visionnage d’une cassette vidéo, filmée par un pédiatre du service de néonatalogie de l’hôpital Erasme, concernant les soins fournis à un enfant ayant besoin d’une aide respiratoire, notamment celle d’une pression positive continue dans les voies respiratoires par voie nasale (NCPAP). Celle-ci montrait une comparaison entre deux approches différentes : la première partie comprenait la réalisation d’une aspiration naso-buccale par une seule infirmière chez un prématuré avec une CPAP nasale ; la deuxième partie comprenait également la réalisation d’une aspiration naso-buccale chez le même enfant mais, cette fois-ci, le soin était réalisé par deux infirmières, la première effectuant le soin et l’autre soutenant l’enfant. La différence entre ces deux approches était surprenante. En effet, on pouvait voir que dans la première, l’enfant avait besoin d’être stimulé (probablement en raison d’une chute de son rythme cardiaque), qu’il avait besoin d’oxygène ( on peut voir l(infirmière mettre un flux d’oxygène sous le nez de l’enfant), et qu’il paraissait très agité…alors que dans la deuxième, l’enfant paraissait plus stable (pas besoin d’être stimulé, ni besoin d’avoir de l’oxygène, pas ou peu d’agitation ,…).
dans le cadre de ce travail, nous essayerons de mettre en place une nouvelle façon de prodiguer les soins dans un service de néonatalogie de l’hôpital universitaire Erasme, qui consiste à réaliser les soins infirmier à deux chez les prématurés ayant besoin d’une NCPAP. Il vise à améliorer le bien-être chez l’enfant, d’entraver ainsi le moins possible le bon développement de son cerveau et donc, d’une certaine manière, si minime soit-elle, de réduire les stimulations nuisibles à son développement ultérieur. L e but essentiel sera d’évaluer la faisabilité de la mise en œuvre de ce projet dans le service de néonatalogie de l’hôpital Erasme.
Pour cela, nous aborderons, dans la partie théorique de la prématurité : qu’entend-on par prématurité, quelles sont ses caractéristiques, ainsi que les risques liés à la prématurité. Ensuite, nous reparlerons de la qualité des soins, suivis du bien-être de l’enfant et de son développement par l’approche du NIDCAP Il s’agira aussi d’expliquer brièvement l’immaturité respiratoire du prématuré permettant d’expliquer l’utilisation, dans certains cas, d’un support respiratoire du prématuré tel que la NCPAP Enfin, nous détaillerons la NCPAP : qu’est ce qu’une N CPAP, ses effets, les soins infirmiers spécifiques à la NCPAP.
Après la partie théorique, sera exposée la partie méthodologie,. Celle-ci comprendra les objectifs et les hypothèses de recherches, le lieu de l’étude, la population, l’échantillon, le type d’étude choisi ainsi que les outils qui vont permettre de recueillir des données souhaitées.
Enfin, nous terminerons par la présentation des résultats de la grille d’observation et du questionnaire de satisfaction du personnel infirmier qui nous permettront de répondre aux objectifs retenus pour ce travail.

Infant, Premature --- Positive-Pressure Respiration --- Neonatal Nursing

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SLEEP APNEA SYNDROMES --- SLEEP STAGES --- POSITIVE PRESSURE RESPIRATION

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ELECTROANALGESIA --- SLEEP APNEA SYNDROMES --- POSITIVE PRESSURE RESPIRATION --- THERAPY